专家:肺癌未必出现肺部症状
专家提醒:肺癌发病后不一定都会出现肺部症状,容易被忽视。
典型病例:成某,男,35岁,2004年7月在某省级医院进修期间感腹部隐痛,食欲减退,站立不久即感腰骶部疼痛。怀疑“肠结核”,自服雷米封、利福平一个月,腰骶部及腹部疼痛加重,体重由85公斤下降到65公斤,9月中旬因无法胜任工作而回家休养。又先后到四家医院行结肠镜、腰骶部CT、腹部和睾丸B超等检查,先后考虑“结肠炎”、“睾丸炎”、“腰肌劳损”和“焦虑症”等多种躯体及精神疾病。静滴先锋铋、益萨林、克林霉素等多种抗菌素均无疗效。10月上旬到某医科大学附属医院求治,就诊泌尿外科、普外科及消化内科,行腹部及睾丸B超、纤维结肠镜、电子胃镜等检查,除睾丸稍增大外未发现异常,未作特殊处理。回家后再服中药、静滴抗菌素。11月中旬体重下降至55公斤,因腰骶部疼痛而彻夜难眠。再次到某医科大学附院检查,因怀疑腹膜后肿瘤及腰骶部病变而行核磁共振检查。结果腹膜后未发现肿块,腰骶部未见明显异常。该院准备组织相关科室会诊,因病人拒绝而作罢。12月中旬病人赴广州某大医院行放射性核素扫描,发现脊椎、骨盆等多处转移病灶。摄胸片发现“肺部病变”,行支纤镜检查,取材活检,确诊为“小细胞型肺癌”。因病变已广泛转移,病人极度衰竭,遂带化疗药物回家,于2005年元月下旬死亡。
病例分析:病人起病时首发症状为腹痛,食欲减退及腰骶部疼痛,在未行相关检查时,便毫无根据地怀疑自己患上了“肠结核”,擅自服用抗结核药。病人自进修医院回本单位后,基层医生曾屡次建议其拍摄X线胸片,排除肺部病变,而病人认为自己无咳嗽、咳血、咳痰、胸痛等症状而置之不理。11月上旬第二次到某医大附院检查时,医生曾提出会诊,亦遭病人拒绝。在长达半年的诊疗过程中,病人凭经验,想当然,认为无呼吸系统症状,坚信自己肺部无问题,拒绝行常规检查及接诊医生提出的会诊建议,是造成该病人迟迟不能确诊的主因。
新的研究:约有5%~10%的肺癌病人可无任何呼吸系统症状。少数肺癌病人可伴有一种或多种肺外症状,其中以骨、关节、内分泌系统症状较为常见。有关资料提示,对不明原因的骨痛病人应高度警惕肺癌的发生。
警告:该病人的诊治过程中,病人本人及部分接诊医生对此显然缺乏认识。该病人在多家医院行CT、彩超、核磁共振等检查均未发现器质性病变后,基层医生曾一度考虑“焦虑症”等精神性疾病。该病例提醒我们,肺癌发病隐匿,所以在一些不能确证症状时,要考虑肺癌的可能,检查选择要得当。不要因为觉得没有什么症状而舍弃本来可以查出癌变的检查。 阅读:PET/CT 肿瘤诊断的精确雷达
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