脑瘤伽玛刀治疗是分次的吗？

　　伽玛刀可以对某些脑肿瘤进行有选择性的分次、分割治疗。头部伽玛刀虽然强调的是一次性大剂量照射肿瘤，然而有的患者因肿瘤巨大且身体其它部位合并严重的疾病不能耐受开颅手术，或者脑肿瘤位于重要功能区，或者病人坚决拒绝开颅手术，临床上就可以用一分为二的观点来对待这部分病人，依然给以积极的治疗。为了减少风险、提高疗效，通常采用的方法就是伽玛刀分次或者分割治疗。

　　头部伽玛刀分次治疗：就是将一个总的放射剂量分2-3次照射整个脑肿瘤，一般分为2次治疗的情况居多，病灶采用一次定位，次治疗后不卸下立体定位头架，第二天进行第2次治疗。分次治疗更适合治疗颅内较大的恶性肿瘤，例如胶质瘤。

　　头部伽玛刀分割治疗：就是将一个较大的肿瘤或者脑动静脉畸形（AVM），根据病灶形状和与周围重要结构的关系，人为将病灶分为两部分，伽玛刀一次治疗其中的一部分，共治疗两次，两次间隔时间根据病灶的性质和患者的症状而定，可长可短，肿瘤两次间隔一般3-6个月，AVM两次间隔不应太长，一般3个月左右。分割治疗主要用于治疗颅内巨大的良性病变，例如脑膜瘤和AVM。头部伽玛刀分割治疗的方法为作者首先报道，早在1994年本人就采用这样的方法治疗一些颅内巨大的良性病变病人，获得了比较理想甚至意想不到的疗效。

　　分次和分割治疗是两种不同的概念。分次治疗是对一个巨大的肿瘤整体上给予两次或者两次以上治疗，每次放射剂量相对较低，治疗结束获得一个总的治疗剂量。这样就决定了治疗间隔不能太长才能发挥很大治疗作用。分割治疗事实上是把一个巨大的肿瘤分割成为两个较小病灶，分别对两个病灶实行一次性大剂量的照射。这样治疗更符合头部伽玛刀的特点，一个肿瘤两次接受的放射剂量看似差不多是一个肿瘤的二倍，但这样理解还不全面，因为病灶是从中心一分为二，两次治疗放射剂量的叠加主要集中在病灶中心部位，增加了病灶中心部位的放射剂量，而病灶周围正常组织受到放射剂量叠加并不明显，一般只有两次治疗结合部位少许正常组织才能产生剂量叠加效应。这样病灶中心部位的剂量就远远大于单次治疗，治疗效果似乎更好，而几乎没有增加病灶周围正常组织受损的风险。由于分割治疗适合的病灶一般是良性病变，生长缓慢，一次治疗剂量又已经给足，为了减少可能带来的水肿等风险，故两次伽玛刀治疗间隔时间可长可短，肿瘤两次间隔时间可长一些，而AVM则应短些，临床上可根据患者相关情况相对灵活掌握。对于大型AVM，有人不主张分割治疗，认为当先治疗的一部分闭塞后，会改变畸形血管团内的血流动力学，有引发出血的可能。但笔者的经验和观察并没增加出血的机率，两次治疗相差3个月左右在病理上并不会有多大的差别，这也是主张两次治疗间隔时间不要太长的原因。