PET/CT对肺癌疗效预后的评估

　　在西方发达国家，近些年来FDG-PET已经成为非小细胞肺癌（NSCLC）手术前标准检查的一个组成部分。近来，在个体化治疗中，用FDG-PET评价肿瘤的生物学特点、监测预后以及早期评价疗效已渐渐成为研究的热点。

　　1 、疗效和预后评估价值

　　有研究表明，ⅢA（N2）期NSCLC病人在手术前诱导治疗后，所有病人的5年生存率为17%，其中达到CR者为26%。研究表明，标准化摄入值（SUV）与切除肿瘤中的肿瘤细胞活性接近于线性关系。

　　对肿瘤诱导治疗进行评价，研究一致显示，诱导治疗后残存肿瘤的FDG摄入程度是一个重要的预后影响因素。有研究表明，在多因素分析中，PET的结果是唯一与生存期显著相关的因素。

　　临床上需要一种可靠的监测治疗反应的方法，对前列化疗进展肺癌病人及时更换疗法。李（Lee）等认为，对进展期NSCLC，单独的治疗前FDG-PET足以预测铂类为基础联合化疗的疗效和生存情况，高SUV者更早显示有效但更容易进展。

　　作者认为，高代谢肿瘤病人有更高的有效率，是因为肿瘤细胞快速增殖，而化疗对增殖的肿瘤细胞更有效。此外，有研究表明，在1个周期化疗后SUV下降20%或更多者有更长的缓解期和生存时间，且1年生存率显著高于无明显反应者（44%对10%）。

　　肿瘤的TNM分期是评估预后及治疗决策的重要工具，可是，其对肿瘤复发和病人生存期方面的差别总不能提供满意的解释。治疗前FDG-PET不仅能令分期更准确，而且能提供重要的预后信息。多项研究表明，原发肿瘤的FDG摄入是比TNM分期更好的预后指标。但对于区域转移淋巴腺，其SUV与预后的关系尚不明了。

　　有研究表明，PET可准确发现肺癌复发，复发肿瘤的SUV显著大于治疗后良性改变者[（10.6±5.1）对（2.1±0.6）]。呈低FDG摄入复发肺癌病人的平均生存期显著长于高摄入病人，一组复发肿瘤中，SUV<11者的中位生存期显著长于SUV≥11者（46个月对3个月）。

　　2、 假阳性和假阴性

　　假阳性：一些肺部的良性病灶也有较高的代谢，如炎症、结核、结节病、曲霉菌病、组织细胞质菌病、球孢子菌病等，FDG摄入增高，易出现假阳性。

　　假阴性：某些类型的肺癌，如支气管肺泡癌和类癌等的代谢低，FDG摄入不高，可出现假阴性。偶尔，一些分化好的腺癌，尤其是<1 cm病灶的FDG摄入会较低。

　　3 、小结

　　PET有可能在一些进展期病人中早期评价前列治疗用药的疗效。在初诊、术前诱导化疗后以及复发病人中，FDG的摄入程度具有重要的预后预测价值。与TNM分期和CT相比，治疗前后的PET是一个更好的预后监测指标，有望识别预后不良的病人。

　　如果您想了解更多关于PET/CT对诊断肺癌的相关知识，请您关注PET/CT专题。也可咨询在线医生，在线医生会为您提供更具针对性的肝癌相关知识解答，也可拨打免费在线肿瘤咨询热线：petct/yy.shtml" target="_blank">400—600—2803。