肝癌的早中晚期临床症状

　　起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时患者既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。进入中晚期临床上一般采取西医的手术、放化疗与动态疗法中药结合治疗。不同阶段的肝癌其临床表现有明显差别。

　　（一）肝癌的症状 肝痛，乏力，纳差，消瘦是具有特征性的临床症状。

　　早期症状：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，患者可无任何症状或体征，少数患者会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有一些患者可能轻度肝肿大。

　　中、晚期症状：肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、消瘦、腹水、乏力和黄疸等。

　　1、肝区疼痛：较常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧导致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

　　2、消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泄等因缺乏性特异性而易被忽视。

　　3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数患者可呈恶液质状。

　　4、发热：一般为低烧偶达39℃以上，呈持续发热或午后低烧或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆道可并发胆管感染。

　　5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可造成咳嗽，咳血；胸膜转移可造成胸痛和血性胸腔积液；癌栓栓塞肺动脉或发枝可造成肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合症，亦可出现下肢水肿；转移至骨可造成局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可造成局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可引起脑疝而突然死亡。

　　6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响造成的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：

　　⑴自发性低血糖症：10～30%病人可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原贮存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖导致此症。严重者可致昏迷休克引起死亡，正确判断和及时对症处理可挽救患者避免死亡。

　　⑵红血球增多症：2～10%病人可发生可能系循环中红血球生成素增加造成的相关症状。

　　⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合症、异常纤维蛋白原血症、性早期和促性腺激素分泌综合症、皮肤卟啉症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。

　　7、伴癌综合征：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合征。以低血糖症、红血球增多症较常见，其他还有少见的高血脂、促性腺激素分泌综合征、性早熟、高血钙、类癌综合征等。