良性脑瘤的症状诊断及期治疗

　　什么是良性脑瘤？

　　脑瘤是良性脑瘤和恶性脑瘤的总称。所谓良性脑瘤是指生长在颅内某一部位（多在颅神经组织外），组织分化良好，生长缓慢，多能治疗的肿瘤。如脑膜瘤、胚胎残余性肿瘤、垂体腺瘤和血管肿瘤等。而恶性脑瘤则相反（大都生长在颅神经组织内），细胞分化不良，生长迅速，难以治疗。如脑内胶质细胞瘤、转移瘤及侵入瘤等多为恶性。有一些良性脑瘤，由于位置较深，其周围有不少重要结构，发现时体积已非常大，手术不能全部切除，预后不良。

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　　而某些所谓的恶性脑瘤，由于生长在不非常重要的脑组织中，几乎能全部切除，术后也能生存较长时间，甚至能治好。有极个别的脑瘤，开始为良性，以后渐渐转变为恶性。因而，不管患了何种性质的脑瘤，都不该掉以轻心，应及时到医院就诊。

　　二、良性脑瘤病因病理医学对脑胶质瘤的病因尚不甚明了，目前多数学者认为是由多种因素综合作用的结果，归纳起来有：

　　①脑胚胎组织发育异常；②遗传因素，近几年来认为胶质瘤有遗传倾向；

　　③化学因素，近几年认为致癌物甲基胆葱及甲基业硝脲或乙基亚硝脲口服或静注都可致脑胶质瘤；些病毒病因，国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发小本瘤，但在人身上未能证实。

　　中医认为有以下几种病因病理。

　　①寒气客于经脉致气血郁结，肿大成积。

　　②脾肾阳虚，清阳不升，痰湿内生，痰阻经络，致痰迷心窍。

　　③肝血亏虚，肾精不足，或先天不足，致肝肾阴虚，肝风内动，眼吊复视，抽搐震颤。

　　④邪毒内侵，肝郁化火，肝火-L炎，气血上逆，成为湿热淤毒，故颅内肿瘤的内因有脾肾阳虚或肝肾阴虚；外因为寒气、淤毒、邪毒入侵及形成痰湿等格于奇恒之府，则阴浊积于脑而发为肿瘤。 脑瘤病理 颅内肿瘤是一个包括几十种脑部肿瘤的总称，较多见的为胶质瘤，约占1/3～1/2以上；其组织来源为外胚层发生的肿瘤，半数以上属恶性。

　　胶质瘤根据病理和临床可分为：星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、室管膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、少枝胶质瘤和少枝胶质母细胞瘤。其次为脑膜瘤、神经鞘瘤（90％为听神经瘤）、颅咽管瘤（为较常见的颅内先天性肿瘤）和垂体腺瘤等，除胶质瘤外，绝大部分为颅内良性肿瘤。

　　兼顾病理特征，并与临床相结合，可将脑瘤分为：

　　①胶质细胞瘤，占45％，居脑瘤之首；②脑膜瘤，占15％左右；③垂体腺瘤，约为15～20％，多位于垂体前叶；④神经鞘瘤，占颅内肿瘤10％左右；⑤先天性肿瘤，占12％左右；⑥其他少见瘤如脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤；⑦颅内转移瘤，占脑瘤的12％左右。

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　　三、良性脑瘤症状

　　1.头疼是脑瘤较早和较多见的症状，见于82%~90%的患者，程度各人不同。初为间歇性，以早上清醒时及晚间较多且较重。多以额部或两颞部的搏动性钝痛或胀痛和变成持续性。咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头时会使头疼加剧。小儿因颅骨未闭，颅压增高时颅缝分开，故可没有头疼，只诉头昏。头疼往往以一般止痛剂治疗无效，而以脱水剂治疗则效果明显。

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　　2.呕吐为主要症状之一，约发生于2/3的患者。常见于剧烈头疼时，多伴有恶心，呕吐常呈喷射性。严重者不能进食，食后即吐。

　　3.视乳头水肿是颅内压增高较重要的客观体征。幕下及中线肿瘤患者出现较早，幕上的良性肿瘤出现较晚，有的甚至不出现。视乳头水肿早期并不影响视力，视野检查可见生理盲点扩大。当视乳头水肿持续数周或数月之后，视盘渐渐变得苍白，视力开始减退，视野呈向心性缩小，这是视神经萎缩的表现。一旦出现阵发性黑朦，视力将迅速下降，甚至很快失明，这时即便手术解除了颅内高压，视力往往也不能改善。

　　四、良性脑瘤诊断检查

　　1。早期可无明显症状。随着肿瘤生长，渐渐出现头疼、呕吐、视觉障碍等。症状进行性加重。有的可见头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直，以及脑疝时出现呼吸，脉搏变慢，血压增高等变化。因肿癌部位不同而产生不同的症状、体征等。

　　2。X线平片检查可见颅内压增高及定位的证据。

　　3。超声波探测 中线波向健侧移位，可见占位病变位置的大小，有的可见肿瘤病理波形。

　　4。同位素脑扫描可见同位素浓集现象。

　　5。脑血管或脑室造影 可作定位及定性诊断。

　　6。CT或MRI检查可显示肿瘤轮廓和周围水肿带、脑室扩大或移位情况。

　　7。脑电图检查 出现局限性慢波或弥蔓性节律异常。 脑瘤鉴别诊断 脑瘤应与癫痫、脑血管疾病、视神经乳头炎、脑脓肿、脑蛛网膜炎、内耳眩晕病等相鉴别。细心诊察，多数不难区别。 五、良性脑瘤治疗方法1.手术治疗 手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽量切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者，可争取全部切除。 手术治疗的目的在于明确诊断、改善症状、减轻肿瘤负荷、清除坏死及缺氧组织，为其他治疗创造条件。

　　五、伽马刀治疗脑瘤：目前国内大城市医院开展较广的是伽马刀治疗脑瘤。伽马刀治疗相对于脑外科手术而言具有很多独特的优势，如无创痛、不出血、不需特殊的术前准备和用药，治疗是在清醒、无痛情况下进行的。治疗过程中不受年龄、高血压病、身体状况、糖尿病、心脏病等并发症的影响，尤其适用于常规手术难以切除的颅内肿瘤，或体质差不能耐受手术者，或其它方法治疗不佳的难治性肿瘤。

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　　中医辩证分型治疗脑瘤： 脑瘤可分早期、中期和晚期。早期病人，肿瘤尚小，正气尚盛，瘀毒不深，多采用以攻为主，或大攻小补，或先攻后调；中期，脑瘤发展到一定程度，正气亦伤，但正邪相争处于势均力敌阶段，宜攻补并重；晚期，肿瘤已增至严重阶段，正虚邪盛，病人不任攻伐，当扶正为主，少佐祛邪抗瘤药。

　　六、脑瘤预防注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治好。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中，应多食用点黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、苹果、油白菜、大枣、莴苣、南瓜、芒果、香蕉、菠菜和西红柿等。