肺癌的化学治疗相关知识大全

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　　一、肺癌化疗的效果　　

　　肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，原发性肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。前者主要包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。原发性肺癌易有血道和（或）淋巴道播散。除极早期的病变外，原则上应把原发性肺癌看成是一种浑身性疾病。因此，尽管局部治疗（手术、放疗）可将肺部的病灶去除或杀灭，但如不配合浑身治疗（化疗、中医治疗），往往好景不长，不久就有肿瘤复发和（或）转移，致成功亏一篑，这一点，对小细胞肺癌尤其如此。那么在小细胞肺癌的治疗中，肺癌化疗效果如何？

　　小编 ：伽马刀治疗肺癌方案的选择   上海华山医院伽玛刀治疗中心

　　小细胞肺癌病情发展快，全身播散倾向突出，对化疗高度敏感，且已开始有治好的病人。因而，化疗应作为小细胞肺癌的一种主要治疗手段。对于非小细胞肺癌，过去曾有放弃化疗的意见。但自80年代以来，已经有严格设计的科学研究称，对于一般状况尚可的病人，用化疗的不论是浑身情况还是生存情况，化疗的效果肯定比单用较好的支持治疗好。加之非小细胞肺癌由于新药不断问世，方案屡有改良，现在的化疗效果显然优于以前。即便是晚期肺癌，对于合适的病例，使用化疗可达到缓解病情，减轻痛苦，改善生活质量，延长生存时间的目的。化疗虽然为肺癌治疗中较为重要的浑身治疗方法，可是也应根据实际情况是否采用中医治疗为浑身治疗方式，这并非说在肺癌化疗效果如何这个问题上给出否定回答。因为对中晚期患者不宜进行大剂量化疗或不宜进行化疗。

　　二、肺癌化学治疗的适应征　　

　　1、ＫＳ记分在５０～６０分以上者　　

　　2、经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌病人　　

　　3、年龄≤７０岁者　　

　　4、预期生存时间在一个月以上者　　

　　三、肺癌的化学治疗的禁忌症　　

　　1、年老体衰或恶液质者　　

　　2、心肝肾功能严重障碍者　　

　　3、骨髓功能不佳白血球在３×１０９／Ｌ以下血小板在８０×１０９／ｌ（直接计数）以下者　　

　　4、有并发病和感染发热出血倾向等　　

　　四、肺癌化疗的副作用　　

　　肺癌化疗在杀伤肺癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，产生肺癌化疗的毒付作用，肺癌化疗的毒副反应主要分近阶段毒性和远期毒性：近阶段肺癌化疗毒性反应又分为局部反应和全身性反应，远期肺癌化疗毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。

　　肺癌化疗常见的毒副作用如下：    

　　1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死。

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　　2、肠胃毒性：大部分肺癌化疗药物可造成肠胃道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔黏膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泄、肠胃出血及腹痛也可见到。    

　　3、骨髓抑制：大部分肺癌化疗药均有不同程度的骨髓抑抑制。骨髓抑制早期可表现为白血球特别是粒细胞减少，严重时血小板、红血球、血色素均可降低，同时病人还可有困乏无力、发热、出血、易感染和抵抗力下降等表现。

　　在每次肺癌化疗前，都应该做血象检查，倘若白血球的数目若低于（ 2.5 ～ 3 ）× 10 9 / 升、血小板（ 50 ～ 80 ）× 10 9 / 升，应该暂时停止肺癌化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。    

　　 4、免疫抑制：肺癌化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。    

　　 5、肝损伤：肺癌化疗药物 可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、黄疸、肝区疼痛、肝肿大和胆红素上升等，造成的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，也可以由于长期使用肺癌化疗药，造成肝慢性损伤，如纤维化、脂肪变性、嗜酸性白细胞浸润和肉芽肿形成等。所以在使用肺癌化疗药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止肺癌化疗。    

　　 6、肾毒性：部分肺癌化疗药物可造成肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾衰。病人可出现蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿、水肿、小便化验异常等。应 在用肺癌化疗药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。

　　7、肺毒性：少数肺癌化疗药物可造成急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，临床可表现为发热、干咳、气急，多数患者急性起病，伴有粒细胞增多，甚至出现呼吸衰竭。应在用肺癌化疗药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。一旦发现肺部毒性反应，立刻停止肺癌化疗并用激素治疗。    

　　8、心脏毒性：有一些肺癌化疗药物对心血管系统有毒性作用， 临床可表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合征，心电图出现异常。 严重的可发生心力衰竭。所以使用肺癌化疗药前及用药中应检查心电图，发现异常立刻停药，及时治疗。    

　　 9、神经毒性：部分肺癌化疗药可造成周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常。有一些肺癌化疗药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、刺痛、步态失调、振动感减弱、肢体麻木、嗜睡、共济失调和精神异常等。

　　10、脱发 和皮肤反应：有一些肺癌化疗药损伤毛囊，在应用肺癌化疗药后会出现脱发，脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。 出现脱发无需过分担心，因为一般患者停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失。

　　五、老年晚期肺癌病人化疗后不良反应　　

　　12月28日，美国学者克里斯齐里斯（Chrischilles）于《J Clin Oncol》在线发表论文，报告了晚期NSCLC老年病人在接受化疗后的不良反应（AE）发生情况。在接受化疗的ⅢB和Ⅳ期NSCLC病人中，35%发生AE。对于较年长病人，尽管其治疗前医学事件发生率较低（说明治疗前身体状况更好），但其在化疗期间的AE发生率依然较高，与＜55岁病人相比，65~74岁和≥75岁病人发生AE的校正比率（adjusted rate ratio）分别为1.70和1.34。Chrischilles等的研究成功证实，较年长病人化疗后AE发生率的确更高。对于该人群的治疗，可把重点放在探索优等给药剂量上，利用现有措施减少药物毒性，可提前告知病人可能出现的AE，降低不良反应对其生活质量造成的影响，甚至改善其生存。

　　老年肺癌病人和身体状况不是非常不错的肺癌病人较好是不要选择化疗，可以选择其他的治疗方法。靶向药物治疗付作用比较小。一般病人的身体都可以承受。

　　六、肺癌化疗的并发病　　

　　化疗会造成中毒性心肌炎和中毒性肝炎。

　　中毒性心肌炎主要症状为心悸、胸闷痛，气短，甚至呼吸困难，浮肿等。这属于邪毒攻心，心脉瘀阻，治宜益心活血安神。

　　中毒性肝炎主要症状为肝肿大，肝区疼痛，甚则出现黄疸，以及肝功能改变。此属邪毒郁肝，疏泄不及。治宜疏肝利胆，清热利温。此时应该在注意饮食的同时加以中医调理。

　　七、肺癌化疗后的饮食　　　

　　化疗是治疗肺癌的重要手段之一，以下几点需要注意：化疗期间合理的饮食安排不但可以减轻这些肠胃道反应，而且还可以调整机体一般状态，以保证化疗的顺利进行。假使条件允许，选购甲鱼当然是野生的营养价值更高。区别的方法是观察爪子，温室甲鱼爪子短小，野生甲鱼爪子较尖。好的甲鱼炖出汤的油呈黄色，野生甲鱼的油是蜡黄色，而温室甲鱼的油是白色。

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　　此外，饮食宜采用些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到开胃作用。避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品。少食多餐，避免过饱，在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品，如巧克力，蛋类制品。多吃含有很多的维C和维A的蔬菜和水果，如西红柿、橙子、山楂等。充分补充水分，提倡少量屡次饮水、适当喝茶。克服恐惧心理，即便有恶心、呕吐也要坚持进食。保持室内空气清新，避免接触可造成不适的气味如香烟、香水、消毒剂等气味。可在进食前口含冰片或薄荷糖等清凉小食品。尽量坐起来进餐饮水，进餐时试着与他人交谈或做深呼吸，鼓励家属陪伴。

　　八、肺癌化疗后的护理　　

　　在使用化疗治疗肺癌后，应对肺癌病人进行护理。 　　

　　1、心理护理。肺癌患者心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键；帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使患者以优等心态配合治疗。 　　

　　2、预防感染。密切观察病人外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、运动、神经、泌尿和消化等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔粘膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导病人注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱病人不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。 　　

　　3、做好健康教育指导。对于出现轻、中度腹泄的病人，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助病人做好肛周皮肤护理，告知病人便后清洁肛门的重要性；指导病人进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。 　　

　　4、皮肤毒性反应。嘱病人避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。 　　
　　
　　5、肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应留意向病人解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。 　　
　　
　　6、心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立刻报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使病人感觉安全。 　　

　　7、超敏反应。病人出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立刻停止给药，并予吸氧，应用副肾素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服粗心大意思想，严密观察，做好抢救准备。 　　

　　8、水肿及多浆膜腔积液。主要表现为病人出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，尤其是要督促病人按医嘱使用激素，并密切观察病人体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，天天测量水肿部位较严重时的周长，指导病人抬高下肢，增加静脉血回流，嘱病人穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。 　　

　　9、消化道毒副反应的护理。消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励病人少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗患者普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证患者的能量供应，不利于疾病恢复，可给患者口服多酶片，帮助消化，促进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励患者进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导病人卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。 　　

　　10、做好化疗后出院前和出院后的自护指导。面临出院，患者大都忧虑重重。他们担忧因失去良好医疗环境而不能进一步康复，甚至病情恶化。因此，医护人员必需耐心细致地做好患者思想工作，解除患者的各种顾虑。指导患者出院后如何坚持化疗，定期到医院做化疗，养成有规律的生活，劳逸结合，适当到户外活动，对脱发严重者，可带假发，同时应留意病人的饮食卫生和治疗环境。