食道癌的伽玛刀治疗适应症

　　食道癌治疗方案的选择：手术和放疗是食道癌治疗的主要手段。放疗与手术治疗生存率无明显差别。下段食管癌手术成功率高，并发病少，优选手术。上段食管癌，手术创伤大，难度大，并发病多，普放配合伽玛刀创伤小，其疗效优于手术，故优选普放配合伽玛刀治疗。中段食管癌手术与普放疗效相同，根据病员具体情况选择。

　　（1）食道癌伽玛刀治疗性治疗的适应症：

　　①无区域或远处淋巴道转移；

　　②无明显溃疡及穿孔征象；

　　③病变长度小于8厘米的中，上段食管癌；

　　④无气管及大血管受侵；5“KS”评分≥60分。

　　（2）食道癌伽玛刀治疗时间：

　　常与普放配合治疗，一般采取先普放后用伽玛刀再对局部肿块进行加量治疗，假使梗阻 ，可先用伽玛刀治疗，然后普放。伽玛刀治疗约为6-10次，每日一次或隔日一次，普放为常规普放。伽玛刀配合普放效果较好。疗效：配合治疗有效率可达95%以上。 配合治疗：一般主张伽玛刀与普放配合治疗，以减少并发病，以时提高疗效。也可配合化疗和中医中药治疗。

　　食道癌伽玛刀治疗反应：

　　（1）食道癌伽玛刀治疗3-4次时，因食管黏膜水肿，加重吞咽困难，一般无需处理。当治疗8-10次后，可出现吞咽不适，疼痛，可服1普鲁卡因，庆大霉素和地塞米松三合液，多数能缓解。

　　（2）全身反应：全身反应少见，可有乏力，纳差，精神不振，一行贿受贿不影响治疗。

　　（3）穿孔，出血，狭窄，如肿瘤已侵犯食道各层组织，肿瘤经较大剂量照射后坏死快，纤维组织修复速度慢，可形成穿孔，但较少见。目前末见穿孔病例，原有明显溃疡者，不宜用伽玛刀治疗。有明显溃疡者，可能出血。个别病例后期纤维化，可致狭窄，必要时可安放支架。