肺癌的手术治疗相关知识大全

　　肺癌是常见的癌症，肺癌一般是分布在右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。

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　　早期肺癌治疗的优选方法就是手术治疗，肺癌手术包括姑息性切除和治疗性切除，适当的手术治疗可有效的提高治好率。肺癌手术治疗前需对病人进行综合检查，符合适应症的病人可施行手术。

　　除此以外肺癌手术后易复发，需在手术治疗后进行辅助治疗和相应的护理，一旦复发或转移，则根据病人的综合素质考虑是否二次手术。对于不适合再次切除的复发性肺癌，可先考虑放化疗和中药治疗控制肿瘤，病情稳定后再考虑其他治疗方法。

　　1、肺癌手术治疗原则：   

　　首先是很大限度切除肿瘤，很大限度保留健肺；尽量遵循依次结扎切断静脉、动脉、及支气管的肺癌手术顺序；尽可能彻底清扫胸内淋巴腺和切除其他部位如胸膜、心包、膈面等处的转移和可疑病灶。

　　2、肺癌手术治疗适应症：   

　　（1）肺癌早期无远处转移的病人，主要包括本质脏器，如脑、淋巴腺（胸腔外）、骨骼、肾上腺和肝等。

　　（2）近阶段内无严重心肺功能低下或心绞痛的病人。

　　（3）无重症肝、肾疾患及糖尿病的病人。

　　（4）癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散的病人。

　　（5）无喉返神经或膈神经麻痹的病人。

　　3、肺癌手术治疗禁忌症：   

　　（1）小细胞型肺癌I期以外的病人，易先考虑放化疗或中药治疗。

　　（2）X线显示除原发病灶外，纵膈内怀疑有转移的病人一般不能实施手术治疗。

　　（3）年迈体衰，心、肺功能欠佳的病人不能行手术切除术。

　　（4）近3个月内有脑血管意外病史者。

　　（5）有麻醉禁忌或其他手术禁忌者。

　　目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的病人，需要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。

　　4、肺癌手术治疗方法：   

　　（1）局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积非常小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；   

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　　（2）肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴腺肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；   

　　（3）袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；   

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　　（4）全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；

　　（5）隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：　　

　　①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；　　

　　②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。

　　肺癌手术治疗需要在治疗的同时很大限度的保留肺功能，可是大多数病人诊断明确时已进入肺癌的中晚期。即便具备手术指征，也应根据病人的身情况及病理的情况综合考虑。肺癌手术治疗后易复发，多数的肺癌病人往往死于远处转移，故术前后配合放化疗和中医中药治疗是十分必要的。目的在于有效的抑制癌细胞，控制症状，防止并发病和复发转移的发生。

　　5、复发性肺癌的手术治疗：   

　　对于部分手术治疗不彻底的病人而言，复发和转移的情况时有发生。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴腺转移、血管中癌栓存在等，复发转移几率很高。对于再发或复发性肺癌，可先行综合检查和诊断，假使适合二次手术的病人可考虑手术，并做好相应的辅助治疗。但许多病人在复发后并不适合再次手术，可采用放化疗配合中药治疗进行抑制癌细胞，控制症状，软化缩小肿瘤，之后再考虑是否合适手术切除。因而一般在初次肺癌手术治疗后必需进行放化疗或中药治疗辅助治疗，减少并发病的发生，防止手术后复发和转移，复发性肺癌治疗难度往往高于原发肺癌。

　　6、肺癌手术治疗的作用：   

　　任何肿瘤的手术治疗，都期望达到治疗的目的，但由于病情不同，不可能都实现这一目标，就肺癌而言，手术可能所起的作用是：   

　　 ①切除癌肿，以期达到临床治疗目的；   

　　②彻底切除全部癌组织及胸内淋巴腺，结合综合治疗，争取提高5年临床治好率；   

　　③大多数癌组织，为放疗、化疗、中医中药、免疫治疗等综合治疗创造有利条件；   

　　 ④缓解肿瘤造成的原发和继发症状，减少病人痛苦，改善生活质量。

　　7、肺癌手术后并发症及治疗：   

　　 临床70%的肺癌病人在手术后都会出现并发病状，常因患者的体质不同所表现出的症状也不一样。肺癌手术后常见的并发病有以下几种：   

　　（1）术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。术后血胸是一种后果严重的并发病，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗菌素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除手术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近些年来这类并发病的发生已大为减少。

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　　（2）心血管系统并发病：年老体弱、术中纵膈与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发病有术后低血压、心律失常、心力衰竭和心包填塞等。对于老年病员，术前已经有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以化险为夷的。

　　（3）呼吸道并发病：如痰液潴留、肺炎、肺不张、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因术后创口疼痛，病人不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好术前准备工作，术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。

　　8、肺癌手术的危险性：   

　　（1）术中大出血，术后发生血胸。

　　（2）呼吸功能不全，临床表现为呼吸困难，脉速、发绀等症状。严重者须气管插管机械辅助呼吸。

　　（3）心律失常及心力衰竭。主要与病员的年龄及既往心血管病史有关。据统计，年龄大于60岁的老年病人，心律失常的发生率可高达15%--20%。

　　（4）支气管胸膜瘘及脓胸。前者指术后的支气管残端因各种因素的影响致愈合不良而发生的支气管胸膜瘘。病人可有发热，从呼吸道咳出不等量的浆液、血性胸液，须立刻作胸腔引流等处理。脓胸即胸膜腔的化脓性感染。这两者的发生率都很低。

　　（5）麻醉意外。

　　虽然肺癌手术存在种种危险性，但总的来讲，发生率还是很低的。需要正确掌握手术指征，充分做好术前准备，病员及家属积极配合，绝大多数手术治疗是安全可靠的。

　　现在，随时医学和科技的进步，手术治疗的方法以有非常大的改善，然而经过临床验证，手术总治好率、手术后5年生存率并不能尽如人意，所以肺癌手术治疗不能盲目的进行，而且手术后辅助治疗同样重要。在执行肺癌手术治疗之前一定要做好病人的全身各方面检查，对于多发转移，体质差等的病人应采取保守治疗。

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