伽玛刀治疗听神经瘤效果评价

　　听神经瘤是什么？听神经瘤的治疗是手术好还是伽玛刀治疗好呢？

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　　上海伽玛医院专家介绍：听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤较多见的一种，占颅内肿瘤的7％—12％，占桥小脑角肿瘤的80—95％。多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差别，左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合症和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。

　　听神经瘤优选手术治疗，可以完全切除、彻底治好。假如手术后有残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3 cm左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已经成为一种交替治疗方法。（全国伽马刀免费预约中心在线免费预约通道）

　　一、  听神经瘤患者什么情况可以选择伽玛刀放射治疗？

　　1、 肿瘤很大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。

　　2、 年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可优选伽玛刀治疗。

　　3、 手术后残瘤、手术后复发者且无明显脑干受压者。

　　4、 欲保持面、听神经功能者。

　　5、 伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。

　　二、 头部伽玛刀手术前注意事项

　　三、 伽马刀手术治疗是如何定位选择的

　　1、 MR+CT  （骨窗位） 　2、 MR 　3、 CT （骨窗位）：安装头架时注意避免伪影。（全国伽马刀免费预约中心电话4000821008）

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　　四、伽玛刀治疗听神经瘤计量计划原则

　　1、 根据病灶大小选择不同大小准直器。

　　2、 一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。

　　3、 合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并很大限度发挥放射生物效应。

　　4、 较终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。

　　5、 周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。

　　6、 内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。

　　五、伽玛刀手术后的相关处理

　　1、 伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。

　　2、 预防性抗生素：

　　例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。

　　3、 神经营养剂。

　　4、 对症治疗。

　　六、伽马刀手术治疗的随访安排

　　1、 二年内每半年对患者随访一次，详细对患者进行神经系统检查，特别是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。（建议做头颅MR平扫+增强）。

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　　2、 若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。（PET/CT检查 免费咨询电话400—668—9903）

　　3、 若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。

　　4、 许多患者（特别是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后

　　6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积

　　可明显增大是属正常的病理变化过程，需要患者症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。无须视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。一般判断治疗有没有效的界线为伽玛刀治疗后2年。

　　七、脑肿瘤手术后的病发症

　　1、 面神经：手术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗（激素、神经营养剂、理疗等，多数能不同程度恢复），实际的长期性面瘫发生率2%左右。

　　2、 听神经：手术后听力可能下降10—20分贝，听力保持率取决于手术前听力水平，听力保存约51%左右。

　　3、 三叉神经：手术后面部感觉减退、麻木者约6%左右，通常症状较轻，一般三叉神经运动支不受累及。

　　4、 耳鸣：难题

　　5、 小脑症状

　　6、 交通性脑积水：约5%的患者可发生交通性脑积水，主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p分流。

　　八、伽马刀治疗肿瘤控制率

　　1、 文献肿瘤控制率：94.4%（83%-97%）

　　2、 经过上海伽玛医院伽马刀治疗的288例肿瘤患者后随访24-84月（53.4月）统计处肿瘤控制率达93%。

　　九、结论： 伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。