伽玛刀治疗颅咽管瘤的适应症

　　颅咽管瘤伽马刀治疗的适应症　　

　　①视力视野无明显改变；

　　②瘤体巨大，但因为各种因素不适宜开颅手术者。

　　③手术残留或复发；

　　④对明显梗阻性脑积水病人，可行脑室—腹腔分流术与伽玛刀结合治疗。

　　⑤较大囊性颅咽管瘤，可行立体定向穿刺抽液或囊腔—腹腔分流术与伽玛刀结合治疗。

　　⑥本质性较大的肿瘤，若视力，视野明显障碍或下丘脑功能受损严重者，可行开颅手术与伽玛刀结合治疗。

　　颅咽管瘤伽马刀的治疗反应

　　相对外科手术，颅咽管瘤治疗颅咽管瘤的并发病可谓非常轻，少数患者治疗后半年至一年出现头疼，视物模糊等症状，有两种可能：

　　①手术后水肿反应，经脱水治疗，多可恢复；

　　②肿瘤未能控制或复发，须行手术或再行伽玛刀治疗。

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　　颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内较常见的先天性肿瘤。在鞍区肿瘤中占第二位，略低于垂体瘤的发病率。好发于儿童，成年人较少见。好发于鞍上，占整个颅内肿瘤的5～7％，占儿童颅内肿瘤的12～13％。

　　根据肿瘤所在部位、生长快慢、发展方向及患者年龄的不同，其临床表现也不同。常见的可出现：颅内压增高、意识变化、视力视野改变和内分泌功能障碍等。

　　1.视力视野改变：以视力视野障碍为首发症状者并许多见，约占颅咽管瘤的18%左右。　

　　2.颅内压增高：颅内压增高在颅咽管瘤多见于儿童，可为首发症状，也即患者的就诊原因。

　　3.内分泌紊乱：在颅咽管瘤患者中2/3出现内分泌紊乱症状。表现为性功能减退、水及脂肪代谢障碍和生长发育迟缓。

　　4.意识变化：部分患者出现意识障碍，表现为淡漠或嗜睡，少数可出现昏迷。这可能是由于丘脑下部受损及由于脑疝的发生致使中脑受压所造成。

　　5.视神经乳头的改变：由于颅内压增高，患者出现视神经乳头水肿，日久则产生视神经萎缩，视力下降以至失明。肿瘤直接压迫视神经则产生原发性视神经萎缩。个别患者视乳头可正常。