肺癌的放射治疗及PET/CT诊断

　　肺癌放射治疗治疗原则

　　放疗对小细胞癌优等，鳞状细胞癌次之，腺癌较差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。

　　鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用治疗治疗。

　　腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。

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　　肺癌治疗前PET/CT检查的重要性

　　肺癌临床治疗中有一个重要问题即是如何选择肺癌的治疗方法，尤其是手术方案制定的关键之一是纵隔内有没有淋巴腺转移，这对于非小细胞肺癌病人的手术成败尤为重要，只有将纵隔内淋巴腺转移的肿瘤完全切除，患者才有可能通过手术得到治好，因而，肺癌的分期对治疗方案的选择、决策和患者的预后极其重要，准确的分期可以避免过度或无需要的治疗，达到减少医疗费用，延长病人生存期和提高生活质量。

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　　与CT依靠解剖形态或结构改变提供肺癌分期信息不同，PET-CT反映肿瘤的代谢等生物学情况，评价肺癌分期的准确性明显优于CT和MRI等常规的影像学检查方法。

　　比如，CT主要依靠淋巴腺的大小判断转移，而有的转移淋巴腺体积并不增大，单纯依靠CT难以识别肿大的淋巴腺是炎性增生还是肿瘤转移，难以诊断形态未增大的淋巴腺肿瘤转移，依照国际肺癌TNM分期标准，肿瘤转移至同侧肺门为N1期，转移至同侧纵膈内为N2期。

　　对于T1M0患者而言，N1、N2的确定分别为肿瘤Ⅱa、Ⅱb期，两者决定的治疗方案不同，对患者预后的影响也有较大差别；若肿瘤转移到对侧肺门或纵膈，则手术就不能完全解决问题，需要考虑综合治疗手段；

　　除此以外，肺癌远处转移对决定能否手术及其预后起关键作用，肺癌单发转移瘤外科手术的指征就是要确定全身各部位没有更多的肿瘤转移灶，PET全身显像是发现肺癌胸外转移的一种很有效的方法，由于PET可发现更多、更隐蔽的转移病灶，使近1/3的病人改变了临床治疗或处理的方案。

　　随着现代放射治疗手段的进步，对非小细胞肺癌采用放射治疗时，若肿瘤合并明显的肺不张，PET-CT可以明确肿瘤的实际大小或边界，有益于提高疗效和减少放射治疗的并发病，进行三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）时，PET-CT可以显示有活性的肿瘤细胞所在，使放疗定位和区域更加准确，达到精确治疗、减少并发病、提高生活质量大的目的。（有关PET/CT检查可在PET/CT专题详细了解）