伽马刀手术全过程的护理大全

　　伽玛刀是采用能产生伽玛射线的钴-60作为放射源，利用射线的几何聚焦原理，在精确的立体定向情况下，将经过规划的大剂量伽玛射线集中聚焦照射于体内预选靶点（病灶），经过一次或屡次治疗后捣毁靶点组织，以达到外科切除或毁损的治疗效果。全身伽玛刀治疗体部肿瘤2850例，都取得了良好效果，现将伽玛刀治疗肿瘤的护理及配合总结如下。

　　伽玛刀治疗前护理

　　心理护理 伽玛刀治疗系统用伽玛射线替代了手术刀，无痛苦、无创伤、无出血、无感染。因而，治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除病人及家属的恐惧疑虑心理。

　　常规护理

　　头部伽玛刀治疗（简称“头伽”）

　　（1）嘱病人手术前晚洗头，更换棉质上衣，夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药。

　　（2）安置立体定位框架：取下义齿及浑身金属饰物，常规用碘伏消毒前额及后枕3～4遍，取1%的利多卡因进行局麻并上头架。调整框架位置，使病灶尽可能位于框架中央，固定头位，选相应长度的专用螺丝钉固定框架，认真细致地测量头盔参数，并准确记录。

　　（3）定位描述：颅内疾患大多数病人用MRI定位（若病人颅内有银夹、动脉夹和体内有心脏起搏器等金属异物者，用CT定位）。

　　定位扫描结束后，医生进行剂量分布规划时，护理人员将病人送回病房或观察室休息，协助病人取舒适体位，并嘱病人进餐、饮水，同时给予心理安慰，并使其耐心等候治疗。在此期间，必需注意病情变化，若有不适，给予相应处理。

　　全身伽玛刀治疗（除头部以外，简称“全伽”）

　　（1）治疗前到CT室定位并带上近阶段MRI、CT片。

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　　（2）为了定位准确减少误差，定位时为病人系上特制腹带，限制呼吸动度。

　　（3）定位完毕，先将腹带取下，送病人回病房休息，告诉病人勿将皮肤上的定位标志洗掉。

　　（4）医生根据病变部位的大小、形态做出治疗计划，经审核后通知病人做好治疗准备。

　　（5）治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙、项链、手表、手机和传呼等。

　　伽玛刀治疗中护理配合

　　头伽治疗 根据规划所提供的治疗数据，协助医生准确细致、认真负责地调整每个靶点上的X、Y、Z轴上的三维座标值及伽玛角，若个别病人需遮挡眼球，还要调整遮挡块的经纬度，调毕后由俩人重新核对确实无误后方可治疗。在治疗时，嘱其尽可能保持头部姿势不动，手脚不能伸出治疗床边缘。同时可选择性放些轻柔的音乐，通过声控系统传递给病人，让病人在音乐声中不知不觉地渡过治疗关。

　　全伽治疗 为病人系上腹带，扶病人躺在定位负压袋上，根据病人皮肤上定位位置，认真调整X、Y、Z轴上的三维座标值，无误后嘱病人保持体位不动，并固定在三维床上，检查对讲系统通畅后开始治疗，在治疗过程中通过监视屏幕和对讲系统观察病人手术中反应，直至治疗完毕后，扶病人下床送回病房。

　　伽玛刀治疗后护理

　　头伽治疗

　　（1）头皮护理：治疗结束后取下头架，常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布块及绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，需压迫止血，必要时可缝合加压包扎。

　　（2）伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息，如有头疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗前脑水肿较重，治疗后可给予20%甘露醇加地塞米松静滴。一般病人从入院到伽玛刀治疗后出院只要1～4天。

　　全伽治疗

　　（1）伽玛刀治疗后个别消化道癌症病人可出现恶心呕吐等不适，可给予相应对症处理。

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　　（2）一般肿瘤病人隔日治疗1次，平均治疗4～6次后即可出院。

　　患者出院宣教及随访

　　伽玛刀治疗后到病变组织产生生物效应还需要一个过程，因而，向病人讲清出院后的注意事项尤其重要。

　　（1）给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工作。

　　（2）给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食物，劝其禁烟戒酒。

　　（3）对动静脉畸形（AVM）病人嘱注意2年内避免情绪激动和剧烈运动，避免过度疲劳，保持大便通畅。

　　（4）垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药，并定期随访内分泌指标。

　　（5）转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶。

　　（6）对肢体功能有障碍者，应根据病情循序渐进地进行功能锻炼。

　　伽玛刀虽然是现今治疗肿瘤疾病的一种先进立体定向放射外科治疗设备，但要让肿瘤病人及家属从获悉接受它，还需要做大量护理工作，这包括

　　（1）手术前的详细宣传介绍。

　　（2）手术中的积极配合，尤其是头部以外肿瘤病人的治疗，需屡次大剂量分割治疗。因而，在来回接送病人的过程中，一定要热情周到及时接送。

　　（3）伽玛刀治疗后不必特殊处理，但当个别病人出现不适时应及时给予对症处理。

　　（4）肿瘤病人病程长、恢复慢，因而，必需做好健康教育及出院指导，包括饮食调养，疾病恢复期的休息、有关疾病诱发因素的预防、锻炼和用药等。

　　总而言之，有先进的技术设备加上严密精心的护理才能让伽玛刀这一现代化治疗设备在治疗肿瘤疾病中更好地发挥作用，为更多的病人服务。