脑垂体瘤伽马刀治疗的问答录

　　脑垂体瘤应该用伽马刀还是手术治疗？

　　18岁，学生，未来月经，妇科检查泌乳素过高引起闭经，经检查是脑垂体瘤，且脑垂体瘤卒中，现在只进行了检查未治疗，需要手术治疗吗？ 医生请问这个脑垂体瘤究竟用伽马刀治疗还是手术治疗？ 是否需要手术？哪种手术？危险多高？费用？    

　　专家回复：泌乳素（PRL）微腺瘤

　　1.优选药物治疗。未生育女性合并垂体泌乳素微腺瘤，一般可口服多巴胺激动剂――嗅隐亭治疗，文献报道2个月后70%的女性可以妊娠。经过长期治疗，肿瘤体积可缩小，部分病人可以治好。青年女性在在服用多巴胺激动剂治疗后妊娠，怀孕期间可能会出现垂体腺瘤卒中或明显增大，必要时需紧急手术。长期服用嗅隐亭，部分病人因付作用较重难以坚持服用，或者垂体瘤卒中，这种情况下也可以选择手术治疗。

　　2.经蝶窦手术。手术对药物不耐受或多巴胺激动剂耐药的病人而言是较根本的治疗方法。手术是否成功关键在于术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性，60%~90%的病人在手术后达到正常的泌乳素水平。因而，患者选择手术治疗是合理的。

　　当然，较重要的前提是经蝶窦手术死亡率低，手术影响正常垂体功能的机会也极少，后者对想生育的病人极其重要。值得注意的是，长期服用多巴胺激动剂治疗可能影响手术疗效。将内镜技术引入经蝶手术，创伤更小，鼻腔几乎无损伤，手术中视野更好，肿瘤切除更彻底，正常垂体保护更好，患者恢复更快，恢复中更舒适，手术效果更好。

　　3.随诊观察。纵向研究表明，仅7%的泌乳素微腺瘤可以发展成为较大的肿瘤病变。因而，对于泌乳素微腺瘤病人，假如病人有正常的月经周期和性欲，而且溢乳较轻，不准备怀孕的话，可以先随诊观察，无须马上治疗。

　　4、伽马刀主要适合术后肿瘤残留、复发又不能再次手术者。垂体大腺瘤和垂体巨大腺瘤不是伽马刀治疗的适应症。对于垂体微腺瘤的伽马刀治疗仍存在争议。由于影像学检查上许多垂体微腺瘤难与垂体组织区分，伽马刀治疗较难避免影响垂体功能，且不可逆。注意：特别是青少年和生育年龄者，不宜采用伽马刀治疗。

　　5、对于垂体大腺瘤，视力视野明显障碍者，可行开颅手术与伽玛刀治疗相结合；如病人年龄体弱或伴严重并发病不能耐受手术，以及病人坚决拒绝开颅手术，可采取“分次伽玛刀治疗”（一般两次）。

　　那什么情况下脑垂体瘤可以用伽马刀治疗？

　　医生在线回复：伽马刀治疗脑垂体瘤的依据有：

　　1.垂体瘤基本上通过MRI等影像学检查即可确诊，误诊率很低，病理学依据多数并不需要。

　　2、肿瘤位于脑外、位置深在、形状较规则、边界清楚、易于适行。

　　3、垂体腺瘤瘤细胞对射线敏感，而正常垂体细胞对射线不敏感，因此，伽玛刀治疗后极少影响垂体功能。

　　脑垂体瘤符合伽马刀治疗的适应症有：

　　①垂体微腺瘤　　②垂体大腺瘤但视力、视野无明显受损者

　　③手术残留或者肿瘤复发　　④高龄、身体状况差不能耐受手术者。

　　以下情况则是脑垂体瘤采用伽玛刀治疗的相对禁忌证：

　　1.肿瘤较大、向鞍上扩展，已经有明显压迫症状者。

　　2.视野缺损明显、视力障碍、下丘脑功能障碍者，特别是病情仍有发展者；

　　3.对泌乳素瘤的年轻病人，要求再生育者；

　　4.垂体卒中病人，肿瘤大部已囊性变者。

　　以上情况均宜选手术或药物治疗。
　　
　　请问脑垂体瘤达到多大尺寸需要伽马刀治疗？

　　男性病人，年龄:36岁请问脑垂体瘤达到多大尺寸需要伽马刀治疗？我的一位朋友得了脑垂体瘤，已经通过鼻子动过手术，现在医生建议再用伽马刀清除一下。我想问下伽马刀治疗的效果是怎么样的？谢谢！

　　医生在线回复：伽马刀适合治疗多大的垂体瘤：

　　伽马刀不能用于比较大的（一公分以上）、囊性的、靠近视神经的垂体瘤，所以它的作用范围比较有限，主要作用于一公分以下，实质性的小垂体瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。绝大多数垂体腺瘤与垂体组织在 MRI 影像难以区分。伽马刀治疗垂体腺瘤应特别慎重，周边放射剂量应限制在毗邻组织的安全范围偏低水平及肿瘤与视神经视交叉的距离应许多于 3~5mm 为宜。

　　伽马刀治疗效果您可以看一下伽马刀治疗前后CT上显示的脑垂体瘤大小对比图。　　

　　伽玛刀治疗垂体瘤典型病历一 　　伽马刀治疗脑垂体瘤病例二(图)　

　　伽马刀的治疗反应是什么？

　　一般反应轻微，部分病人1~10月出现轻微头疼，眼睛不适感，很少数出现视力下降，此系伽玛刀治疗后肿瘤发生变性，坏死导致，给予激素，脱水治疗后即可恢复。若伽玛刀治疗后数月出现严重头疼，视力下降明显，须立刻复查MRI，了解有无肿瘤出血，肿瘤坏死囊变，体积增大，必要时需行开颅减压手术。

　　脑垂体瘤伽马刀手术后需要注意哪些？

　　一年前手术治疗垂体瘤，现在有一些残留，进行了伽马刀之后需要注意哪些问题 ？

　　脑垂体瘤注意注意视力变化，注意内分泌，注意电解质紊乱，注意甲状腺功能等情况就可以了。

　　北京、上海哪家医院做脑垂体瘤伽马刀较好？

　　医生在线回复：关于脑垂体瘤伽马刀治疗的较好医院，这个是不好判断的。我们只能为您提供北京及上海地区伽马刀治疗的三级甲等医院的信息，这些医院均是国家的正规公立医院，不论从医疗设备还是医生配置上面来说均可以说是优等的。请参见伽马刀医院大全。      国内知名三甲医院放疗中心:伽玛刀、射波刀、瑞普达、陀螺刀、质子刀、速锋刀　点击这里在线免费预约 医生在线网客服热线400-082-1008