钼靶X线检查乳腺癌的原理

　　1、钼靶X线的基本概述

　　X线钼靶摄影检查乳腺，作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。 长征医院南京分院外科曹水江

　　计算机X线摄影（Computed Radiography，CR），是传统放射技术与现代计算机技术相结合的一种数字化影像新技术，它较终将普通X线摄影的模拟图像转化为可被量化处理的数字化图像，使传统X线拍片技术及图像质量发生质的飞跃，使放射科医师更容易于发现乳腺摄片中的可疑恶性病变，被认为是一有助于提高乳腺癌早期检出率的方法。

　　2、钼靶X线的独特价值

　　X线钼靶可作为一种相对无创性的检查方法，能比较全面准确地反应出整个乳房的结构。

　　利用X线检查可以观察各种生理因素（如月经周期、内分泌改变、妊娠、哺乳、经产情况等）对乳腺结构的影响，并可以作动态观察。

　　比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。 可以早期发现乳腺癌，甚至可以检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。

　　根据X线检查，可发现某些癌前期病变，并可以进行随访摄片观察。 对于乳腺癌病人进行放疗、化疗后的病变情况进行随访检查，观察疗效，并对健侧乳房进行定期监测。

　　3、乳腺钼靶X线的优劣势

　　乳腺钼靶X线摄影具有简单、费用低、无创伤性和方便等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已经成为乳腺癌普查的优选影像方法。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用是可以发现无症状病人或临床触诊阴性的肿瘤，尤其对后者，乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。

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　　资料显示在无症状病人，乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、密度、数目、有无钙化及钙化的形态、分布以及周边晕环、位置、边缘、皮肤改变、数目、形态和大小等提供定位及定性征象，来帮助判断病变的性质。

　　其存在的局限性为：

　　（1）病人乳腺腺体丰富时与病变重叠，不能显示病变全貌，甚至可为假阴性；
　　（2）对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊；
　　（3）有时不能提供明确的定性诊断。

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　　钼靶X线片中乳腺癌的特征表现是小于临床测量的肿块、恶性钙化、毛刺和局限性致密浸润等。钼靶X线摄片对恶性钙化的检出具有优势，检出率约30%～50%，是诊断乳腺癌的重要手段。

　　
　　常见恶性钙化形式为：

　　（1）孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下，每平方厘米内超过5枚；
　　（2）成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分布于某一区域；
　　（3）小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化；
　　（4）病变区内及其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化；
　　（5）沿乳导管方向密集分布的钙化等。有资料报告，5～10枚/cm3以上钙化灶聚集癌的可能性非常大，单纯簇状钙化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。

　　数字乳腺摄影动态范围宽，对比分辨率高，能对图像进行多种变换，特别适合乳腺组织的检查，可更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断、多分辨率小波分析能准确检出微小钙化灶，提高判定乳腺癌的可靠性。数字乳腺摄影能将图像资料以数字形式传送，能满足远程会诊需要。（曹水江）