乳腺癌保乳手术有哪些要求？

 
　　在过去20 年里，经过大量的临床分组研究表明早期乳腺癌采用保乳手术及手术后放疗，与传统治疗术相比，其复发率及生存率并无统计学差别。随着诊断技术的发展，早期患者的增多，在西方一些发达国家里，选择保乳手术的例数已越来越多。

　　在美国，仅1993 年的统计，就有超过50%的患者行保乳手术，在日本、中国香港，这一比例也分别达到40%、30%。

　　但在我国大陆，这一比例还极少，其主因是，传统的美学观念对保乳的要求不强烈（文化背景的差异），医生对保乳的认识观念还没有得到根本性的转变（医生专业知识的更新不足），早期病例不多以及放疗设备的缺乏等（现实的医疗条件和社会经济发展水平的限制）。

　　保乳手术的基本要求:

　　①局部旁开肿块3cm（有争议）以上，做大区段切除或象限切除，要求切缘病检无癌细胞，这是保证手术后无复发的关键所在。

　　②腋淋巴腺清扫范围原则上应不小于传统的清扫范围。切口一般起自胸大肌外缘，横跨腋窝至背阔肌前缘。如肿块位于外上，可与原发灶切除一起选择一个切口。在国外，腋淋巴腺清扫可与原发灶切除同期进行，也可能延期手术，还可能不做清扫，这主要取决于腋淋巴腺活检的结果。

　　保乳手术的适应证：

　　①原发肿瘤直径<3-4cm；

　　②同侧腋窝淋巴腺未触及或虽触及但不考虑转移；

　　③肿瘤单发，离乳头、乳晕较远。

　　④乳房与肿瘤体积比例适中，乳房过小，保留外形没有意义；过大，放疗后纤维化会招致胸部两侧明显不对称。

　　十分禁忌证：多中心乳腺癌。包括X 线提示有弥漫分布的恶性钙化。

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　　保乳手术的相对禁忌证：

　　①原发灶≥5cm 腋淋巴腺≥2cm；

　　②转移淋巴腺≥4 个；

　　③病程短，倍增时间快的肿瘤；

　　④妊哺期乳腺癌；

　　⑤有胶原血管性病变患者，在乳房照射后放射性纤维化及脂肪坏死严重。由于手术前化疗的广泛应用，近年来对保乳的手术适应证还有所放宽，如肿块虽然较大，但经化疗后能明显缩小至3cm 以下者，也可考虑保乳手术。

　　肿块在乳头乳晕区者也可考虑切除后再造。（管海涛）