小细胞肺癌外科手术切除原则

　　2011年新的版NCCN对小细胞肺癌外科手术治疗原则进行了详尽的描述，现整理翻译如下：

　　1、除T1-2N0小细胞肺癌（绝大部分属Ⅰ期肺癌，）外，小细胞肺癌患者并不能从外科切除中获益；

　　2、临床确诊的小细胞肺癌中Ⅰ期（T1a，bNO，T2aNO）患者不足5%；

　　3、T1-2N0小细胞肺癌临床分期是建立在包括胸部和上腹部CT扫描、骨扫描、PET检查的基础上，方可考虑手术切除；

　　切除前，所有患者需接受纵隔镜或外科手段的纵隔分期检查以除外隐匿的纵隔淋巴结转移。有时也包括内镜分期手段；

　　接受完整切除（优选肺叶切除）的患者，无论接受的是纵隔淋巴结清扫还是纵隔淋巴结采样，应该接受术后化疗；如果纵隔淋巴结无转移，仅化疗；纵隔淋巴结有转移，应该接受术后同期放化疗（纵隔区放疗）

　　4、因为预防性颅脑照射可以提高完全缓解的小细胞肺癌患者的无病生存期和总体生存期，完整切除的小细胞肺癌患者接受复杂化疗后因考虑接受预防性全脑照射。

　　希望与胸外科同行共同探讨。

　　作者观点：因为临床纯粹的肺小细胞肺癌的比例要低于小细胞肺癌成分中混有低分化鳞癌等非小细胞肺癌成分的混合型小细胞肺癌，所以对于临床确诊的小细胞肺癌，化疗期间应该每2个周期评价一下疗效，如果预计无完全缓解的可能，可以考虑加上局部治疗手段（手术或放疗），手术应该仅限于那些化疗后肺叶切除能够完全切除的患者。无休止的化疗或手术适应症放得过宽都不科学，应该在遵循规范的基础上个体化治疗。（李进东）

　　名词解释：小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一个未分化癌分型，在肺癌中所占的比例约20~25%，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期较多占1/3。由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。

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