肺尖部癌误诊肩周炎、颈椎病

来源:好大夫 时间:2011/09/27 16:52 阅读:653
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  一个肺尖部癌的典型病例

  蒋老先生右侧颈肩痛近一年,骨科诊断为“颈椎病”、“肩周炎”,经过两个月的治疗,症状反而加重,后来拍胸片发现右侧肺尖部有阴影,后来女儿带他做了全身PET-CT检查确诊为肺癌,发现阴影已经侵蚀第一肋骨,并侵犯、包绕胸廓出口的大血管,经活检证实为鳞癌。

  什么是肺尖部癌

  肺尖部癌(也称肺上沟瘤、pancoast肿瘤)是肺癌的一种,因为生长位置比较特殊,处于胸顶,该处空间狭小,而且有血管、神经由此经过,肿瘤极易侵犯血管、神经、胸壁,引起相关症状,如颈肩部疼痛、肩臂疼痛或患侧上肢的放射痛、麻木,类似肩周炎或颈椎病等症状,再加上病人年龄大多在50岁以上,患者多认为自己患了肩周炎或者是颈椎病而到骨科门诊就诊。

  由于局部拍片很少包括双侧肺尖,缺少对比,肺尖部的不典型的异常易被忽略,从而延误疾病的正确诊治。

  肺尖部癌的诊断

  肺尖部癌的发现和诊断主要依靠影像学检查,如胸片、CT等,典型病例可以看到肺尖部球形阴影,易于发现,而部分病例仅仅看到胸膜顶局部增厚,需要进一步CT才能发现异常,PET-CT检查能确诊是不是癌症。较终确诊需要病理活检明确是哪种类型的癌症。

  肺尖部癌的病理类型多数为鳞癌,以局部侵犯为主,发生远处转移较晚。所以,尽管肿瘤已经侵犯了血管、神经、肋骨等结构,只要局部能够完全切除干净,术后一样可以获得令人满意的效果,尤其是在术前肩臂部疼痛明显的病人,完全切除后局部疼痛可以获得良好控制,生活质量令人满意。

  另外,肺尖部癌有少部分为腺癌,也有小细胞癌。因为小细胞癌有特殊生物学特性和不同的治疗原则,所以术前应尽量明确病理诊断以作不同的治疗方案。



  肺尖部癌的手术治疗和放射治疗

  由于肺尖部癌发现时多数都有明显的外侵,手术切除困难,所以对于外侵严重的病例 手术前加用局部放疗3000-4000cGy,使肿瘤缩小、血管闭塞,减小手术切除范围和难度,增加切除的彻底性。根据术后病理情况,加用术后放疗和/或化疗

  由此看来,虽然颈肩部疼痛较常见的原因是肩周炎、颈椎病等常见骨科病,但也不能太大意,需要警惕肺癌这一隐蔽的“杀手”。(魏慎海) 


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