胰腺癌常见肿瘤标记物分析

　　胰腺癌早期诊断一直是个难题，没有明显的早期症状，稍不留心就到了中晚期。如何能早期诊断胰腺癌非常重要。临床上经常会检查一些肿瘤标记物来排除恶性肿瘤，对于胰腺癌也如此。目前，检查胰腺癌常用的指标为CEA、CA199、CA242等。

　　CEA(癌胚抗原)

　　CEA是从结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白。消化道肿瘤如结肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌等均可增高。CEA诊断胰腺癌的敏感性和特异性均较低，仅30%的进展期胰腺癌患者能检测出血清CEA增高。少数报道CEA的敏感性和特异性分别为35%～51%和50%～80%。由于正常人和慢性胰腺炎均可出现假阳性，故血清CEA水平升高对胰腺癌的诊断只有参考价值。据报道，测定胰液CEA，同时配合胰液细胞学检查，诊断的敏感性可提高至86%。CEA不能用作无症状人群的筛选试验，亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法。

　　CA199

　　正常胰、胆管细胞，胃、结肠和唾液腺上皮细胞均可表达。血清正常值小于37U/ml。是由单克隆抗体116NS19-9识别的抗原成分，即涎酸化的Lewis a血型抗原(sialosyl-fucosyl-lactote-traose)，为迄今为止报道的对胰腺癌敏感性很高的标志物,是目前临床上较有诊断价值也是应用较多的一种肿瘤相关抗原，其血清正常值<37U/ml。

　　大部分胰腺癌患者血清CA199水平显著升高，研究报道CAl99诊断胰腺癌的敏感性与特异性分别为81%和90%。提高诊断标准将使特异性升高而敏感性降低。一般认为以70U/ml为界比较实用，其敏感性与特异性分别为72%和92%。CA199还可以监测肿瘤复发，术前CA199水平对预后也有一定的价值，CA199较低者预后较好。尽管CAl99敏感性高，能监测病情和反映预后，但由于其特异性欠佳，尤其是与胆系疾病的鉴别诊断困难，且在胰腺癌早期有时正常，因而单独应用CA199不能对胰腺癌进行诊断,但仍可作为胰腺癌的筛选检测指标。CA199明显升高时，首先应考虑为胰腺的恶性肿瘤，但应注意除外胆、胰的良性病变。

　　目前，CA199主要用于胰腺癌的筛选检查，对CA199阳性者可再作CT和逆行胰胆管造影(ERCP)以明确诊断。

　　CA242

　　也是一种肿瘤相关性糖链抗原，血清CA242升高主要见于胰腺癌，其敏感性与CA19-9相似或略低。专家发现若以CA242大于30U/ml、CA199大于37U/ml作为诊断标准，两者对胰腺癌的敏感性分别为79%和82%。CA242水平几乎不受胆汁淤积的影响。CA242对胰腺癌的特异性要高于CA199。按照TMN肿瘤分期，属于Ⅰ期胰腺癌者CA242的阳性率为41%，CA199为47%，具有一定的早期诊断价值。与CA199一样，CA242也受Lewis血型系统的影响。

　　总之，CA242对胰腺癌诊断的特异性，尤其是在与良性阻塞性黄疸鉴别方面优于CA199，而敏感性并无显著性差异。CA242可作为与CA199相匹敌的又一个有价值的胰腺癌标记物。

　　在临床上用来检查胰腺癌的常用肿瘤标志物就是上面这三个了，由于肿瘤标志物特异性都不高，建议还要检查B超、CT、PET-CT等影像学检查，尤其是PET-CT检查胰腺癌分期和全身转移都是很准确的，有条件可以检查一下。

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