头部伽玛刀治疗后还能开颅吗

来源:医生在线网 时间:2011/10/10 16:14 阅读:527
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  颅内某些疾病和某些情况下头部伽玛刀治疗前,需要开颅手术的配合,而极个别病人伽玛刀治疗后在随访观察期内,也有可能需要中转开颅手术,主要是适应症掌握不好会发生这种情况。

  伽玛刀治疗后发生中转手术的原因主要有以下几个方面:

  (1)肿瘤没有得到有效的控制
:主要发生在恶性胶质瘤的患者。影像表现为伽玛刀治疗野肿瘤坏死而周围肿瘤继续生长,肿瘤体积增大,肿瘤周围脑组织水肿,脑中线向对侧移位。

  患者出现颅内压增高表现,恶性、呕吐等症状。此时应该考虑中转开颅手术。

  (2)严重脑水肿:主要发生在脑凸面脑膜瘤的患者。脑凸面脑膜瘤发生脑水肿的机率比其他肿瘤都大,这是国内外立体定向放射外科学者所公认的。有的病人肿瘤体积也不大,照射剂量也不大,但也有可能发生比较严重的脑水肿。患者表现为颅内压明显增高,肢体功能障碍等。

  大多数病人给予间断性反复脱水、激素等治疗,脑水肿慢慢减小或者消失,极个别病人脑水肿严重,经治疗也不见明显好转,评估患者存在生命危险,此时就应该考虑中转外科手术了,以保证患者的生命安全。

  (3)脑积水:伽玛刀治疗后有发生脑积水的报道,还有因为肿瘤本身引起的梗阻性脑积水。

  如果脑积水比较严重,应考虑行脑积水分流手术。

  (4)肿瘤和AVM出血脑肿瘤伽玛刀治疗后发生瘤体出血国内外都有报道,但发生率很低,出血量一般不大。如果出血量不大,不危及生命,一般不用中转开颅手术,保守对症治疗,出血慢慢被吸收。

  如果出血量大,颅内压明显增高,危及患者生命,此时就应该立即中转外科手术,将血肿并肿瘤切除。AVM破裂出血的发生率也比较低,只有3%-4%,但出血量一般较大,其危险性要大于肿瘤出血,如果出血量大,危及患者生命应立即中转外科手术。

  随着头部伽玛刀适应症掌握越来越准确,照射剂量更趋合理,现在伽玛刀治疗后发生中转开颅手术的病例已经很少见了。

  值得说明的是,肿瘤伽玛刀治疗后再手术,因肿瘤小血管闭塞,术中瘤体出血减少,肿瘤质地也变得疏松,更容易手术切除。(刘启勇)


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