伽玛刀治疗肿瘤的5种适应症
来源：华山医院
时间：2011/10/25 10:35
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伽玛刀治疗肿瘤的适应症临床有严格的控制，本文介绍是伽玛刀5种适应症包括伽玛刀优等适应症、伽玛刀良好适应症、伽玛刀选择性适应症、伽玛刀股息性适应症及伽玛刀探索性适应症。
一、伽玛刀治疗肿瘤的优等适应证
优等适应证是指伽玛刀治疗效果优良，对肿瘤达到长期控制，临床症状有所改善或保持在治疗前的状态；对血管畸形达到完全闭合或几乎闭合；伽玛刀治疗后无明显的不良反应。
伽玛刀治疗的优等适应证包括：
1、中小型AVM：直径小于2.5cm的AVM，AVM由一根或两根供应动脉、致密的蜂巢状的畸形血管团以及有一到两根引流静脉组成。AVM的体积为6cm3左右（大小：2.5x2x1.2cm）。
2、中小型听神经瘤：肿瘤很大直径小于等于2.5cm，肿瘤体积小于8cm3。
3、中小型脑膜瘤：岩尖、斜坡、海绵窦、大脑镰深部、后颅窝CP角、肿瘤直径小于2.5cm.。
4、偏侧生长的垂体微腺瘤或小型垂体瘤（肿瘤直径小于15mm，离开视神经5mm以上），肿瘤位于垂体的左侧或右侧，正常垂体组织轻度受压。
5、术后残留的垂体瘤：特别是残留在海绵窦部位的垂体瘤。
6、中小型三叉神经鞘瘤：肿瘤直径小于等于2.5cm。
7、海绵窦部位的中小型肿瘤：肿瘤离开视神经5mm以上。
8、多发实质性血管母细胞瘤：手术已切除大的肿瘤，小型未治疗的实质性肿瘤（肿瘤直径小于2cm）。
二、伽玛刀治疗肿瘤的良好适应证
伽玛刀治疗能够对肿瘤起到中长期控制作用，临床症状保持在治疗前的状态，或治疗后出现暂时性症状加重；对脑动静脉畸形达到闭合或缩小80%以上，治疗后无明显并发症或不良反应。对于手术后残留肿瘤，肿瘤直径小于3cm。
伽玛刀治疗的良好适应证包括：
1、颅内AVM，直径2.5-3.0cm。
2、大型AVM血管内栓塞治疗后残留者
3、颅内良性肿瘤手术后残留者：肿瘤直径小于等于3cm。
4、听神经瘤：肿瘤很大直径3cm，部分肿瘤很大直径可放宽到3.5cm。
5、颅底脑膜瘤：肿瘤直径2-3.5cm。
6、三叉神经鞘瘤：肿瘤直径2.5-3.5cm。
7、实质性血管母细胞瘤：肿瘤直径小于2.5cm或术后残留者。
8、侧脑室内小的胶质瘤（侧脑室旁的小型室管膜瘤，室管膜下巨细胞瘤）：肿瘤直径小于2cm。
9、鼻咽部纤维血管瘤：肿瘤直径小于3.5cm。
10、无功能垂体瘤术后残留。
11、颈静脉孔区肿瘤：肿瘤直径小于3.0cm。
12、中央神经细胞瘤残留或复发者。
13、中小型脊索瘤：直径小于2.5cm。
14、松果体区肿瘤：直径小于2.5cm。
15、原发性三叉神经痛。
16、以震颤为主的帕金森病。
下一页：伽玛刀治疗肿瘤的选择性适应证
三、伽玛刀治疗肿瘤的选择性适应证
对于选择性病例，虽然肿瘤较大（肿瘤很大直径小于4.0cm），但是对脑部重要结构的压迫不明显或无明显的受压症状，由于患者不能耐受手术，伽玛刀治疗也可达到较为良好效果。
伽玛刀治疗的选择性适应证包括：
1、高龄大型听神经瘤患者，肿瘤很大径小于等于4.0cm，肿瘤对脑干的压迫不明显，或无脑干受压症状，无颅内高压症状。
2、高龄患者或有手术禁忌症的颅底大型脑膜瘤，或术后残留的颅底脑膜瘤肿瘤直径4.0cm左右。
3、有严重高血压或糖尿病的生长激素型垂体瘤，肿瘤已经紧贴或轻微压迫视神经，但是视力未受影响，患者不能耐受手术治疗者。
4、颈静脉孔区肿瘤，肿瘤直径小于4.0cm，肿瘤向颅外生长至颈1水平。
5、高龄大型三叉神经鞘瘤患者，肿瘤很大径小于4.0cm。
6、术后复发的鼻咽部纤维血管瘤，肿瘤直径小于或等于4.0cm。
7、实质性颅咽管瘤手术后复发或残留，肿瘤与视神经的之间的界限不清。
8、视网膜黑色素瘤。
四、伽玛刀治疗肿瘤的姑息性治疗适应证
伽玛刀治疗的主要作用是改善症状，提高生存质量，延长生命。
姑息性治疗适应证包括：
1、颅内单发转移瘤，肿瘤直径小于3.5cm。后颅窝转移瘤直径小于2.5cm，脑干受压不明显
2、颅内多发转移瘤，肿瘤数少于或等于5个，肿瘤直径小于2.5cm。少数情况下，肿瘤数可以在10个以内。
3、胶质瘤术后加放疗后，肿瘤少量残留、或早期肿瘤复发。
4、髓母细胞瘤手术加放疗后颅内转移者。
5、鼻咽癌颅底转移患者。
下一页：伽玛刀治疗肿瘤的探索性治疗适应证
五、伽玛刀治疗肿瘤的探索性治疗适应证
应用伽玛刀做一些治疗效果不明确或部分病例有疗效的治疗，但是对患者产生的不良反应可以接受。
探索性治疗适应证：
1、癫痫的伽玛刀治疗。
2、戒毒的伽玛刀治疗。
3、有手术禁忌症的巨大颅底脑膜瘤，对脑膜瘤附着点进行高剂量照射。
4、青光眼的伽玛刀治疗以及老年黄斑变性的伽玛刀治疗。
5、顽固性疼痛的伽玛刀治疗。
6、肥胖的伽玛刀治疗。
随着伽玛刀治疗经验的积累，原来认为不适合伽玛刀治疗的适应证或伽玛刀疗效不十分理想的恶性肿瘤，通过分两次或多次伽玛刀治疗，获得较为满意的疗效。从国际伽玛刀协会统计的病例数量来看，治疗恶性肿瘤的比例有逐年增多的趋势。
2005年12月的统计结果显示：
⊙ 恶性肿瘤占42%，位居第一；
⊙ 良性肿瘤占35%，位居第二；
⊙ 血管性疾病占14%，位居第三。
华山医院伽玛刀中心对治疗的13000例患者进行了统计分析，恶性肿瘤（包括转移瘤、胶质瘤和其他恶性肿瘤）占28%，良性肿瘤占40%，血管性疾病占15%。
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