黑色素瘤脑转移如何治疗

　　恶性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）又称痣癌或色素痣，是一种可发生于身体任何部位的高度恶性肿瘤，临床多见原发于皮肤，也可发生于眼、鼻腔、咽喉、肛管直肠、中枢神经系统等处。文献报道MM脑转移（brain metastases of malignant melanoma,BMM）的发生率为8％-46％，而尸检报告的发生率高达55％-75％。BMM是MM发展的终末阶段，病情进展迅速，往往是患者致死的主要原因。

　　黑色素瘤脑转移治疗这一直是临床治疗的难点，已有的治疗手段包括立体定向放疗（伽马刀）、全脑放疗和替莫唑胺（TMZ）联合放疗等。

　　伽马刀治疗黑色素瘤脑转移毒副反应少

　　立体定向放射手术（SRS）有优势且毒副反应较少，SRS是指用钴60的γ射线（伽马刀），直线加速器的X线（X刀）或回旋加速器的质子线从非共面的多个SRS是指用钴60的γ射线（伽马刀），直线加速器的X线（X刀）方向对精确勾画的肿瘤靶区进行放射治疗。

　　因为伽马刀特点，尤其适用于肿瘤位置较深无法行外科手术切除的患者。对于放射治疗不敏感的肿瘤（如肾癌、黑色素瘤、软组织肿瘤等）的脑转移，也能和放射敏感的肿瘤一样从SRS中获益。

　　在RTOG 90-05试验中，肿瘤很大直径为31~40mm、21~30mm和≤20mm的很大耐受剂量分别为15、18和24 Gy。较近的回顾性分析表明，对于直径≤20 mm的肿瘤，剂量＞20Gy不增加局控只增加毒性反应。多项研究报道SRS对于单个或多个脑转移灶，其1年的局控率高达71%~79%。

　　伽马刀的毒副反应较少，包括肿瘤周围脑水肿、瘤内出血和坏死，约4%的患者需要行外科手术处理，坏死并发症的发生与大的放射治疗容积、高剂量以及先前的WBRT有关。

　　黑色素瘤脑转移病人应尽快进行伽马刀治疗，以控制病情发展，争取更多的时间生存时间。

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