脑瘤伽玛刀治疗后副反应处理

　　病人治疗前后资料

　　病人2009年4月核磁结果：左侧桥小脑区异常信号，增强扫描均匀强化，考虑：神经源性肿瘤（2.0*1.9*1.7CM）大小，三叉神经瘤可能性大。咨询神经外科大夫说良性肿瘤发展缓慢可观察，所以没作任何治疗。

　　病人2010年6月24日左半边脸、嘴唇、舌麻木加重，并且新增加了症状（左眼磨得慌、连累右眼也不得劲、左边脑袋也是麻的）。再次复查核磁：

　　1、原诊断左侧桥小脑脚区神经源性肿瘤，三叉神经瘤可能性大，与2009年5月2日颅脑MRI片比较，病灶体积增大，（2.6*2.6*2.8CM）大小，脑干左缘受压成程度明显加重。

　　2、垂体上缘团状异常信号（1.6*1.0CM），视交叉受压上抬，考虑：胶样囊肿。

　　2010年6月30日神经外科大夫确诊脑膜瘤行伽玛刀治疗。

　　2010年11月9日复查核磁：

　　1） 左侧桥小脑脚区占位性病变，考虑：

　　①三叉神经瘤

　　②不除外脑膜瘤。与2010年6月24日颅脑MRI片比较，病灶体积略增大，（2.7*2.9*3.1CM）大小，脑干左缘受压成程度加重，并左侧被盖及桥臂干轻度水肿。

　　2）垂体上缘团状异常信号（1.8*1.0CM），视交叉受压上抬，考虑：胶样囊肿。

　　2010年6月30日神经外科大夫确诊脑膜瘤行伽玛刀治疗，伽玛刀治疗的中心剂量26.67GY，周边剂量12GY，伽玛刀治疗后原症状加重，并且常常左半边头蒙蒙呼呼的，近半个月头晕头迷得厉害。

　　病人咨询就目前的情况脑膜瘤瘤体增大正常吗？该怎么处理？

　　在线医生：如是良性脑膜瘤或三叉神经鞘瘤，伽玛刀后4个月肿瘤一般不会增大，但会发生放射性反应，包括肿瘤肿胀或瘤周水肿，会使症状加重，这种反应短时间输甘露醇只能临时缓解症状，但不能马上消除肿胀或水肿，轻度反应也需3至6个月左右才能逐渐消退，可加用激素治疗，高压氧，但需根据神外专科医生建议输液治疗，防止其他并发症发生。

　　伽玛射线放射生物学研究证明，肿瘤退变先从辐射中心开始，逐渐扩展到边缘。如果病人原有较明显的临床症状，伽玛刀治疗后又出现肿瘤增大，瘤周水肿或脑积水加重等，则导致临床症状恶化。如采用脱水、激素等治疗仍不能控制病情发展时，应施行手术治疗。

　　伽玛刀治疗的主要适应证：国内外学者公认，直径3CM内的良性肿瘤及其有明显界限的低度恶性肿瘤。

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