肺癌病人胸片检查效果有限
来源：haodf
时间：2011/11/25 16:04
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美国医学会杂志（JAMA）10月26日在线发表的一项大型随机研究显示，与常规治疗相比，每年胸片筛查并不能降低肺癌死亡率。
这项前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查试验（PLCO）由明尼苏达大学的Martin M. Oken博士及其同事进行。在该研究中，55~74岁的成人在1993年11月~2001年7月间被随机分成筛查组（n=77，445）和常规治疗组（n=77，456）。筛查组每年进行1次后前位胸片筛查，连续进行4年。常规治疗组不进行筛查。
基线时，筛查组患者对筛查方案的依从率为86.6%，1~3年时依从率为79%~84%。常规治疗组约11%（“污染率”）的受试者接受胸片筛查。2组的主要肺癌治疗方案相同：对于Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC），主要治疗方案为切除，无化疗；对于Ⅲ期或Ⅳ期NSCLC，主要治疗方案为化疗，无切除。
随访13年后，筛查组和常规治疗组的肺癌累积发生率分别为20.1/10，000（人·年）和19.2/10，000（人·年）[相对风险（RR）=1.05]。筛查组和常规治疗组的肺癌死亡人数分别为1，213例和1，230例，累计发生率分别为14.0 /10，000（人·年）和14.2/10，000（人·年）（RR=0.99）。从未吸烟者的肺癌死亡相对风险为0.94，既往吸烟者为1.02，当前吸烟者为0.99，男性为1.02，女性为0.92。
PLCO试验中包含1个符合全国肺筛查试验（NLST）入组标准的亚组（NLST是一项比PLCO晚9年进行的试验）。该亚组包括筛查组15，183例患者和常规治疗组15，138例患者，在随访6年期间，2组的累计肺癌发生率分别为60.6/10，000（人·年）和60.8/10，000（人·年），累计肺癌死亡率分别为36.1/10，000（人·年）和38.3/10，000（人·年）（RR=0.94）。6年时，整个PLCO队列的肺癌发生和肺癌死亡的相应RR分别为1.02和0.91。
研究者表示，尽管PLCO队列和NLST队列存在一些轻微差异，但PLCO试验中符合NLST入组标准的亚组与NLST队列具有可比性。NLST试验观察到低剂量螺旋CT较胸片检查可降低20%的死亡率。如果NLST试验增加常规治疗组的话，那么也一定能观察到低剂量螺旋CT较常规治疗降低20%的死亡率。
在随刊述评中，达特茅斯医学院的Harold C. Sox博士表示，PLCO试验与NSLT试验的结果具有互补性。PLCO试验结果充分证明，通过胸片进行肺癌筛查是无效的。该研究为小剂量CT与常规治疗的比较提供了较强的经验性证据（JAMA 2011 Oct. 26 [doi:10.1001/jama.2011.1609]）。
PLCO癌症筛查试验获美国国立癌症研究所（NCI）资助，并获NCI癌症预防部、NCI癌症流行病学与遗传学部内部研究计划、美国国立卫生研究院，以及卫生与公众服务部支持。研究者声明与多家制药公司存在利益关系。
目前临床癌症检查十分优等的影像学设备是PET-CT，它可以从CT的解剖学和PET的分子学结合进行全身扫描，可检查2mm以上的肿瘤，PET是分子细胞学的检查，可以通过癌症细胞大量代谢葡萄糖示踪剂显像，癌细胞非常亮而正常细胞没有特点，分辨出正常细胞和肿瘤细胞。PET-CT对癌症的检查有效率可达90%以上。（曾辉）
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