女性肺癌病人的流行病学
来源：医生在线网
时间：2011/12/31 16:19
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女性肺癌的流行病学
20世纪30年代以来，随着全球工业化进程，肺癌发病率开始上升，到20世纪中期达高峰，成为男性癌症相关死亡的主要原因。随着戒烟和生活习惯的改变，在欧美等发达国家，男性肺癌发病趋于平缓，甚至开始出现下降趋势；而与之相反，女性肺癌的发病出现快速上升，其发病高峰预计在2020年出现。
男性肺癌的年龄标准发病率为35.5/10万人年（中国是42.4/10万人年），女性为12.1/10万人年（中国是19.0/10万人年）；但在40至79岁的不吸烟人群中，女性肺癌的发病率高于男性（14.4-20.8/10万人年 vs. 4.8-13.7/10万人年）。
男性肺癌的死亡率已达“平台期”，而女性肺癌的死亡率在近30年来迅速增长，自1970年以来已增长4倍。男性及女性肺癌的年龄标准死亡率分别为31.2/10万人年、10.3/10万人年；我国分别是28.60/10万人年和12.18/10万人年。
女性肺癌的临床病理、分子生物学特点
女性肺癌患者中不吸烟人数的比例高于男性（53% vs. 15%）。
在不吸烟人群中，女性肺癌的发病率为14.4-20.8/10万人年，男性为4.8-13.7/10万人年。将NSCLC相关临床研究中纳入的患者分为所有期别、早期和晚期三种情况，发现在所有期别NSCLC患者组中，女性比男性年龄偏小，分期较早，且腺癌多见；在早期NSCLC患者组中，女性也比男性分期更早，以腺癌或大细胞癌多见；而在晚期NSCLC患者组中，女性腺癌多见，超重或肥胖及贫血少见。
随着分子生物学技术的进步和肿瘤相关基础研究的深入，越来越多的研究提示女性肺癌可能更易发生分子变异。
1. p53基因突变
吸烟可通过形成DNA加合物引起p53突变。Mollerup等报道，女性吸烟者肺内DNA加合物的水平高于男性（P = 0.0004）。Toyooka等发现吸烟女性患者的突变率明显高于非吸烟女性和吸烟男性。
2. 生长因子受体突变
EGFR突变多见于东方人种、女性、支气管肺泡癌或包含支气管肺泡癌的腺癌和不吸烟者，并预示对EGFR-TKI治疗有效。在IDEAL和INTACT研究中，女性患者的EGFR突变率高于男性（19% vs. 9%，p=0.006）。吴一龙教授对中国大陆肺癌人群EGFR突变的荟萃分析显示，国人总体突变率为30.04%，女性患者的突变率高于男性（42.9% vs. 23.1%，p < 0.0001）。即使在西班牙人群中，晚期NSCLC女性患者的EGFR突变率也明显比男性高（72.8% vs. 27.2%）。
3. K-ras基因突变
吸烟人群中，女性的K-ras突变率高于男性，并可能提示预后不良。但在不吸烟女性肺癌中，K-ras却几乎无突变。
HER-2/neu在NSCLC中的突变率约为1.6%，仅见于腺癌，且在东方人种、女性、不吸烟者中较高。
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