脑瘤的伽玛刀治疗和常规放疗

　　脑肿瘤治疗优选手术治疗，手术不能治疗或术后残留、复发的，一般都会运用伽玛刀治疗结合常规放疗。那么伽玛刀和常规放疗在治疗脑肿瘤的过程中是如何互补的？

　　目前的常规放疗分次治疗基于两个基本原理。

　　① 恶性肿瘤组织内部分细胞乏氧，有氧细胞和乏氧细胞的放射敏感性差别很大，即使单次剂量很高，亦不能将含有12%乏氧细胞的肿瘤细胞全部杀灭，只能用分次治疗的方法使其乏氧细胞不断氧化，逐步消灭之。

　　② 早反应组织和晚反应组织的γ射线的剂量反应曲线存在较大的差异，小剂量分次有利于避免早反应组织的损伤，而单次大剂量对控制属于早反应组织的肿瘤有利。

　　人类脑组织对γ射线的反应属于晚反应组织。

　　伽玛刀大剂量的照射对迟发性脑水肿的发生可能起到很大的作用，因此其单次大剂量不分割照射也有一定限制，注定只能治疗较小病变，因而它就不能替代脑外科手术，同样也不能取代传统的放疗，颅内大部分小型的良性肿瘤，如脑膜瘤、神经鞘瘤以及动静脉畸形（AVM）均属晚反应组织，单次治疗可获得7倍～10倍的治疗增益，取得相当于电刀的破坏作用，有无法比拟的优越性。

　　而恶性肿瘤，如胶质瘤等肿瘤细胞部分乏氧，放射敏感性低，其治疗增益仅5倍～8倍，因此对这类肿瘤采用伽玛刀较小剂量的同时，辅以20～30Gy的大野照射，可明显提高治疗的生物学效应，特别是对低分化容易种植的室管膜瘤或髓母细胞瘤以及日益高发的小细胞肺癌脑转移患者。

　　常规分割放疗时，医生可以大胆地做减量全脑照射，残灶留给后续的补充性伽玛刀消灭之。

　　两者可相辅相成。对术后残留者，先伽玛刀治疗，伽玛刀治疗后10天内进行正常剂量的普通放疗。

　　Coffey等认为伽玛刀或X-刀的治疗如同肿瘤内放疗，在肿瘤局部提高了放疗剂量，对周围脑组织影响较小。但应适当考虑普通放疗的剂量，以尽量减少可能出现的并发症。

　　脑肿瘤选择伽玛刀治疗，应选对伽玛刀医院，选好伽玛刀治疗专业医师，才能全盘把握治疗的过程。（程海民）

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