肺癌治疗的方法分类

　　肺癌治疗方法有哪些？医生是怎么决定治疗方案，肺癌手术、放疗、化疗各适合什么分期的病人？

　　当你要选择较好的方法来治疗或者处理你的肺癌时候，你要考虑许多东西。可能有多于一种的治疗你可以选择。肺癌的治疗计划是非常复杂的。癌症治疗专家组讨论所有的选择是必要的。联合运用化疗、放疗或者外科治疗可能比单独使用一种治疗方法更有价值。你可能觉得你必须尽快做出决定。但请用一定的时间来了解你的选择。

　　肺癌的治疗选择有手术、放疗、化疗和靶向治疗，单一或者联合，其主要决定于肿瘤的分期，肺癌早期一般进行手术或者治疗性放疗，中晚期就应根据病人的具体情况进行综合治疗。

　　◆ 肺癌手术

　　根据癌症的类型和分期，可以采取手术拿掉肿瘤及肿瘤周围的一些肺组织。如果拿掉了一个肺叶，手术称为肺叶切除术。如果整个肺都被拿掉了，则称为肺切除术。手术在病人全麻睡眠状态下进行。通常需要大约1周的住院时间。病人术后会有些疼痛，因为外科医生为到达肺而不得不经肋骨切开。控制疼痛有许多方法（见癌症疼痛治疗手册患者版）。

　　除开癌症，患者如果没有其它肺部问题，则在肺叶切除甚至单侧全肺切除后通常能够恢复到正常的活动能力。但是，如果他们同时合并有肺气肿或者慢性支气管炎（通常在严重吸烟者当中）等疾病时，术后会发现气促加重。对于不能进行常规手术，包括有肺部疾病、其它医疗问题或者癌症已经转移等，可以使用其它类型的手术（如激光手术）来缓解症状。

　　手术可能是你癌症治疗的第一步。或者，手术可以考虑在化疗或者放疗之后进行。不论是哪一种情况，你在治疗前较初的病情检查应该包括外科医生的评估。

　　◆ 肺癌化疗

　　化疗指使用药物来杀死癌细胞。通常通过静脉或者口服给药。一旦药物进入血流，它们会到达身体的每一处。通常同时给予几种药物。依据肺癌的类型和分期，化疗可以作为主要治疗手段或者手术和（或）放疗的辅助（辅助治疗）。开这些药的医生（内科肿瘤学家）一般联合使用几个药物，这已经被证实比使用单一药物更有效。医生按周期进行化疗，每个治疗期后面有一个恢复期。化疗周期通常持续21到28天，并且开始的治疗通常包括4到6个周期。化疗不 用于一般情况差的患者（性能状态3－4级）。只要患者情况不差，年纪大并不妨碍。

　　较常用于非小细胞肺癌较初的化疗的药物联合是顺铂或者卡铂联合以下一种药物

　　紫杉醇（商品名：泰素）

　　紫杉萜（又称多西紫杉醇，商品名：泰素帝）

　　长春瑞宾（商品名：诺维本）

　　依立替康（商品名：开普拓）

　　依托泊甙（又称鬼臼乙叉甙，商品名有：凡毕士、拉斯太特胶囊）

　　长春花碱

　　吉西他滨（商品名：健择）

　　能够耐受联合化疗的病人，可以使用单一药物的化疗。

　　用于非小细胞肺癌的化疗或者靶向治疗的二线治疗药物（用于癌症持续生长的药物或者在起始化疗后）：

　　单用紫杉萜

　　吉非替尼（商品名：爱诺沙）

　　较常用于小细胞肺癌一开始联合化疗的药物是

　　肺癌局限期化疗

　　卡铂和依托泊甙

　　顺铂和依托泊甙

　　肺癌扩展期化疗

　　顺铂和依托泊甙

　　顺铂和依立替康

　　卡铂和依托泊甙

　　如果小细胞肺癌复发则使用下面化疗药物

　　如果在2到3个月内复发，则使用异环磷酰胺、紫杉萜或者吉西他滨。

　　如果复发在2到3个月与六个月这期间发生的话，则使用拓扑替康、依立替康、环鳞酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV），吉西他滨、紫衫醇、紫衫萜、口服依托泊甙、氨甲蝶呤、或者长春瑞宾。

　　六个月的复发，可以重复使用原始化疗。

　　所有的化疗都有副作用，都可能发生。短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴巴疼痛、掉头发。因为化疗可能损伤骨髓里的造血细胞，白细胞的下降可能会增加患者感染的危险性；血小板缺乏会导致在小的割伤后出血或者小的碰伤后青肿；红细胞的减少（低血红蛋白水平）会导致疲劳。

　　但是治疗能够预防或者减少这些副反应。比如，一些药物能够预防或者减少恶心呕吐（见癌症患者的恶心呕吐治疗手册）。一类叫做生长因子的新药能够帮助化疗后骨髓的恢复，减少血液计数低的时期。

　　长期使用抗癌药的病人可能发生早发绝经、不育、或者心肺损伤。

　　在化疗前，你的医生和护士将会和你和你的家人讨论可能会发生的副作用以及使用何种措施能够减少这些副作用。一旦治疗开始了，你的医生和护士将期望你及时通知他们你所经历的不良反应。

　　靶向治疗：在过去的几年里，癌症治疗的研究者们研究干扰癌症细胞生长的药物。一种叫做吉非替尼药物（爱诺沙）的这类药物近来被用于治疗不再对化疗有反应（通常在2种不同的方案后）非小细胞肺癌取得了满意的疗效。这种药物是使用口服的。

　　临床试验报道的爱诺沙通常的副反应是恶心、呕吐、腹泻、皮疹、痤疮和皮肤干燥。（译者：目前此药被证实仅对部分亚洲人有效，尤其是不抽烟的女性。）

　　◆ 肺癌放疗

　　放疗是使用高能量的射线（比如γ线）来杀死或者使癌细胞萎缩的治疗方法。射线可以来自体外（外放疗）或者来自直接放置在肿瘤的放射活性材料（内放疗或者植入放疗）。

　　外放疗（体部伽马刀、射波刀等）是治疗肺癌通常采用的形式。

　　外部束状放疗有时作为肺癌的主要治疗，比如，用于那些一般情况差而不能手术或者癌症已经扩散太远而不能手术切除的患者。对于其他患者，放疗可以用于术后来杀死术中看不见而不能切除的小范围癌症。放疗亦可用于减轻由癌症引起的疼痛、出血或者气道堵塞等症状。

　　外部束状放疗通常每天给一个剂量，每周5天，4到8周为一个周期，但是精确的治疗时间和周期取决于癌症的类型和分期。

　　近距离放疗，也叫做内放疗，包括放置一个有放射活性的小药丸到肺里面。这种方法很少用于肺癌开始的治疗，但如果肺癌复发且堵塞了气道，有时候 使用此方法。

　　外放疗的胸部副反应包括轻度皮肤反应、恶心、疲劳、吞咽时疼痛、咳嗽。通常这些不适短时间后消失。胸部的放疗可能会造成肺的损伤和呼吸困难。放疗对大脑产生的副反应通常在治疗1或者2年后变得较严重，包括头痛和思考困难。

　　◆ 肺癌联合治疗

　　肺癌通常使用联合治疗，也就是联合使用手术及化疗或者放疗或者手术同时进行化疗及放疗，化疗和放疗可以在术前或者术后进行。术前可以进行化疗和放疗，用于减少肿瘤以便手术能够切除。当不能肯定手术已经切除全部肿瘤时，术后可以进行化疗和放疗。肿瘤的T和N分期用于决定是否需要联合治疗。

　　下一页：肺癌姑息性治疗

---

　　◆ 肺癌姑息性治疗

　　本文件主要讨论通过切除或者破坏肺癌细胞的方法来治好一些肺癌患者以及帮助另外一部分人活得更长一些。但是意识到控制症状和帮助你能够做你觉得重要的事是另外一个重要的目标，这也是重要的。要毫不犹豫地和你的癌症治疗小组讨论你的症状和你的感受。有有效并且安全的方法来治疗疼痛、肺癌产生的其它症状以及治疗肺癌此起的大部分的不良反应。减轻症状的治疗有时也叫做姑息治疗或者支持治疗。

　　肺癌患者比较关心疼痛问题。在特定神经周围生长的肺癌可以导致剧痛。患者疼痛的时候毫不犹豫地告诉医生是很重要的。否则医生将不能够帮助他们。对于大多数患者，使用吗啡或者其它阿片类药物（也叫做麻醉药，这些处方药只能用于强烈疼痛的患者）将会很大程度上减轻疼痛。如果要得到更多关于疼痛治疗的信息，请联系ACS或者NCCN取得癌症疼痛治疗手册患者版的复本。

　　对处于进展期癌症的患者可以使用一些附加的支持治疗措施，你可以受益于一些特殊的措施，这些措施可以减轻肺癌的一些症状，但在其它癌症中用得相当少。例如：一些小细胞肺癌可以分泌激素（叫做抗利尿激素）。下垂体正常的时候能产生少量的这种激素，但癌症产生的高水平的激素会导致体内液体的潴留。限制入水量可能有所帮助。

　　药物治疗如使用地美环素可能也会有所帮助。肺癌产生的其它激素样物质能导致肾上腺激素水平过高。这些激素将会造成库欣综合症。有这些问题的人可能会注意到体重增加（尤其在胸部和腹部周围）、脂肪在颈部和肩部沉积、疲劳、易青肿、抑郁和（或）喜怒无常、骨质脆弱。这些情况可使用酮康唑来治疗。NSCLC可能产生的其它激素样物质可以改变血钙水平，导致肌无力及其它神经系统问题。静脉补液及药物处理能够帮助减轻某些这类症状。

　　有时候，对于一些患者的癌症治疗目的并不在于期望能够治好它，而只是为了减少和预防症状。姑息性治疗包括使用化疗或者放疗来缩小肿瘤。肺癌的其它姑息性治疗包括激光手术及光动力治疗。

　　激光手术能够使部分阻塞气道且干扰呼吸的肿瘤消失。但它不能破坏整个癌。

　　光动力治疗是经静脉注射选择性吸附癌细胞的药物。药物注射时使用未激活的形式。使用一种特殊颜色的光照射后这种药物就会被激活。通过支气管镜将光束照射目标，破坏阻塞气道的肿瘤。患者必须在暗室里呆一段时间以避免对皮肤的副作用。

　　热文：肺癌伽马刀治疗前后疗效对比 伽马刀治疗肺癌典型病例 图

　　伽玛刀治疗" width="460" height="40" src="http://images.51daifu.com/images2020/202101/DT2021011999108.png" />