中医辨证治疗肺癌疗效证据

　　辨证论治是肺癌中医治疗的主流，具有全面兼顾和个体化治疗的优势，但也存在治疗不规范、实验监控困难的缺点，而且中医学的现代研究已从传统的经验研究向理性化的科研方法转变。

　　中医辨证论治及疗效需要证据，需用循证医学方法验证。李柳宁等将中晚期非小细胞肺癌的24个预后因子，包括中医证候分类，进行COX回归模型多因素分析，结论认为，中医证候分类与临床分期，淋巴结受累，并发症都为预后危险因素，认为级别程度越高，预后越差。中医证候以热毒炽盛、气滞血瘀、气虚痰湿、气阴两虚、阴虚内热为级别逐渐升高。这表明中医之辨证论治对临床治疗和预后有很大的指导意义。

　　从近年来有关肺癌证候的文献来看，诸多专家学者对肺癌中医证候进行了深入探讨，取得了一定的成绩，但依然有很多问题。

　　主要问题有：

　　◆目前肺癌中医辨证分型比较分散，而且多是以个人经验来划分证候类型，缺乏统一规范的标准。

　　◆在临床科研方面，研究往往局限在一个单位或少数几个单位内进行，样本含量不足，样本选取缺乏随机性，造成研究结果说服力不强，无法代表群体情况。

　　◆尽管中医治疗肺癌临床资料繁多，积累了丰富的经验，中医病理、药理方面也做了一些工作，但总的来说，缺乏肺癌的中医病理、病理生理变化的深入研究。

　　◆在实验研究方面，对肺癌中医证候的分型和对证候本质的研究都不具有特异性。从临床观察看，有的早期肺癌病人无明显的临床表现，也有纯虚无邪的证候，可见在目前肺癌中医证型尚不统一的情况下，怎样着手研究还要进行深入探讨。

　　辨证论治难以全面反映多数群体病例的共同诊治规律，难以发挥对疾病乃至肺癌大面积的防治能力，可重复性差，灵活性太强，尽管如此，辨证是从四诊获取信息、证据后，进行辨证施治，中医学还十分重视肿瘤医学文献收集和整理，并强调历代名著、医案在实践上的指导作用。中医学在这些方面和循证医学强调从文献所获取的系统信息指导临床具有异曲同工之妙。诸多医家也在为寻求辨证的共性化而提出了很多设想。

　　杨宇飞已设想只制定出中医治疗或中西医治疗原则，不局限在一方一药的观察，用综合治疗结果来评估中医治疗或中西医治疗或西医治疗非小细胞肺癌的疗效，得出粗的中医临床指引后再细化研究。

　　以往许多医家也试图分析肺癌的病理机制的共性成分或设立基本方（或通用方）加减或推出重点药物来治疗肺癌：尹礼烘等总结赵凤达教授积多年经验治疗肺癌的基本方白英汤（白英、百合、冬虫夏草、天冬、鱼腥草）辨证加减联合化疗治疗32例晚期非小细胞肺癌，并与单纯西药化疗30例做对照，结果表明白英汤辨证加减联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌对于减小瘤体体积，改善患者临床症状，减轻化疗不良反应，提高患者生存质量等方面均明显优于单纯化疗。

　　现代循证医学的发展为肺癌的诊治提供了新的模式，它客观、翔实、具体、可操作性强，而中医的辨证论治在肿瘤领域虽然存在无症可辨；有症可辨，辨而有误；辨证准确，论治合理，确无疗效等缺陷，但它毕竟经历了几千年的验证与积淀，有旺盛的生命力，也可以为循证医学提供丰富的研究课题、共识。

　　中晚期非小细胞肺癌证候复杂多样，今后应在统一的证型标准下，根据以辨单证为基础，然后单证向相互组合构成复证的辨证分型方法，全面收集四诊资料，同时结合现代医学的检查手段，进一步扩大病例数，展开大规模、多中心的循证医学研究，为统一证候分型诊断标准找到规律性的结论。 　　北京伽玛刀手术治疗肺癌费用  长春伽玛刀手术治疗肺癌费用