脑肿瘤卒中临床如何鉴别诊断

　　脑肿瘤卒中临床表现上与一般脑卒中相似，如何鉴别才能进行正确的诊断治疗呢？

　　◆以几个特点有助于脑肿瘤卒中的鉴别:

　　（1）发病年龄与一般脑卒中相比较轻；

　　（2）既往高血压病史较少，而一般脑卒中患者70%有高血压病史；

　　（3）发病前多有长期头痛、呕吐等颅内压增高症状或偏侧肢体乏力，局限性抽搐等神经系统症状，且出血后症状加重；

　　（4）脑肿瘤卒中在治疗后因瘤周围脑水肿改善，症状可一过性好转，而后又恶化，或发病后病情一直加重，而一般脑出血病情达高峰后症状稳定。

　　（5）影象学检查对鉴别诊断极有价值：

　　◇肿瘤卒中血肿无特发部位，多位于脑叶，而一般脑卒中多位基底节区；

　　◇肿瘤卒中出血灶形态不规则或密度不均匀，有别于一般脑出血的均匀类圆形团块；

　　◇肿瘤出血团块均强化；

　　◇肿瘤卒中灶周围水肿于血肿期龄不符，出血早期即有明显水肿；

　　◇脑肿瘤卒中病变虽位于远离中线的脑叶，而占位效应反而更明显。MRI较CT具有良好的组织分辨率，基本可以提供明确诊断。

　　◆脑肿瘤卒中需与以下疾病相鉴别：

　　◇动脉瘤：病人多为中老年，情绪激动、血压波动、用力排便等可为诱因。约15%的动脉瘤病人表现为颅内血肿，可以合并珠网膜下腔出血和脑室内出血。前交通动脉瘤的血肿多位于额叶内侧，颈内动脉末段动脉瘤的血肿多位于额叶眶面或颞叶内侧面。大脑中动脉瘤血肿多位于侧裂内及颞上、中回。CT检查示密度不同同心环行图象，“靶环征”是巨大动脉瘤的特征性表现。

　　◇动静脉畸形：一种先天性血管发育异常，好发于青少年，多数病人以出血为首发症状。出血边缘呈弧形凹入或尖角形是其CT表现特点，中心可有点状或小结节状钙化。

　　◇出血性烟雾病：成人型烟雾病病人多表现为脑室内出血，可有脑血肿和珠网膜下腔出血，造影时可见特征性血管成像如同烟雾样袅袅升起。DSA检查可以明确上述3种血管性疾病。

　　◇淀粉样变性：好发于老年人，血肿多位于顶枕、颞顶、额叶等部位。

　　◇出血性脑梗死：脑梗死后出现梗死区内出血，CT表现为高、低混杂密度，特征性表现为出血与血管分布范围一致，呈楔形，如果皮质受累，多呈脑会状。

　　◇手术止血困难，应慎重，以免造成更大出血和更严重功能损伤。