专家点评《心术》脑瘤案例

　　看了《心术》是不是很担心得脑肿瘤？其实脑肿瘤的发生率并不是很高，疾病的预后与其他肿瘤也没有太大区别。

　　在大多数人的印象中，脑子里长了肿瘤听上去总是一件很可怕的事儿。相对于身体其他部位的肿瘤，脑瘤确实存在一定的特殊性。大脑是人体较精密和 复杂的器官，脑部的疾病和手术治疗通常都会伴随着很大的风险，对医生的专业技能和临床经验也有较高的要求。不仅患者对于这一领域会感到茫然和无助，医生之 间对于同一个病例该采用哪种治疗手段也常常会产生一些分歧。

　　◆脑肿瘤和其他肿瘤一样并不神秘

　　和其他肿瘤相比，脑瘤的发生率大约是万分之一，并不是很高。

　　宣武医院神经外科主任医师徐庚表示，很多患者都会谈肿瘤色变，其实脑瘤和身体其他部位的肿瘤相比并没有那么神秘。和其他肿瘤相比，脑瘤的发生 率大约是万分之一，并不是很高。良性肿瘤和恶性肿瘤的发病率近乎相当，恶性肿瘤略多。需要注意的是，不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，疾病的预后（即疾病可能 的病程和结果）与身体其他地方的肿瘤没有太大区别，所以患者对于脑瘤没有必要过于恐惧。

　　脑部恶性肿瘤患者的平均生存期在一年左右，但是较近几年来随着综合治疗的发展，大量病人的生存期超过平均生存期几倍，能够延长到5年甚至更 久。“在北京一些高水平的医院里，脑瘤病人的致死率、致残率非常低。我从医以来进行过2000多例良性和恶性脑肿瘤手术，术后康复率占到99%以上。当然 医生也不是神仙，因为手术致死、致残的情况也是存在的。脑部恶性肿瘤病人生存期的长短和手术切除率有很大关系，如果肿瘤能够全部切除，病人的生存期就可以 延长。如果有残留，病人复发很快。”

　　不过相对于身体其他部位的肿瘤，脑瘤确实存在一定的特殊性。徐庚表示，脑瘤一般情况下不会转移到身体其他部位，即便是发生转移也是在中枢神经 内扩散。但是身体其他部位的癌细胞可以随着血液转移到脑内。通常判断恶性肿瘤会说是早期还是晚期，不过脑部肿瘤无法按照早期或者晚期这样的标准判断，这是 由于脑部肿瘤在早期很难发现。判断脑部肿瘤的严重程度一般是从肿瘤的大小、部位、生长速度等几个方面进行。

　　◆手术结果与医生关系很大

　　“对于一些肿瘤，不同的医生手术的结果可能完全不同。”

　　脑部肿瘤因为其位置的特殊性，在很多情况下病人都要面对是否手术的选择。徐庚表示，一般来说脑部的恶性肿瘤需要通过手术治疗，有几个因素会影响到是否能够进行手术。

　　首先要看肿瘤是否有明确的边界，有的脑部肿瘤边界呈弥散状，就像沙子混在面粉里一样，这种情况就无法通过手术切除。而有的肿瘤边界明确，就像埋在土里的地瓜，这样的肿瘤就可以通过手术切除。

　　其次要判断肿瘤生长的部位是否涉及到大脑的功能区。有些部位做完手术以后可能马上会偏瘫、失语，而有些地方切除以后不会影响到正常的生活。 “涉及到功能区的肿瘤并不是完全就不能手术，这需要医生进行判断。对于一些肿瘤，不同的医生手术的结果可能完全不同。而且功能区的判断也并不是一个完全机 械的操作，在有肿瘤的情况下功能区可能会被肿瘤挤压而发生位置变化，这些因素都应该考虑进去。总之脑部的恶性肿瘤是否可以进行手术，除了肿瘤本身的情况 外，和医生的水平也有很大的关系。”

　　至于良性肿瘤是否需要切除，徐庚表示，和以下几个因素有关：

　　第一，年龄因素和病人的一般状况。如果病人年龄很大，又是良性肿瘤，且生长速度缓慢，不会因为肿瘤致死致残，那就可以不做。但是如果病人比较年轻，就算肿瘤非常小也建议通过手术切除；

　　第二，要看肿瘤对于病人的生命是否产生威胁。如果肿瘤很大，已经导致颅内压增高，可能会危及患者的生命，就需要手术。良性肿瘤是否需要切除和病人的生存情况有很大关系，如果术后病人生存的几率比不做要高，那就应该通过手术切除。

　　较后，一些良性肿瘤可以通过药物治疗，比如垂体瘤。但是大多数无法通过药物治疗的，还是建议手术切除。

　　◆脑瘤不建议术前放疗 术后需要再放疗

　　“有的病人不是因为脑瘤去世的，而是因为放射性脑病导致死亡。”

　　对于身体其他部位的肿瘤，尤其是晚期肿瘤，为了能够进行手术往往采用术前放化疗结合的治疗方法。那么脑部肿瘤是否也适合呢？

　　徐庚表示，脑部的放疗不需要很早，不需要在手术之前。在手术之后有了确切的病理，再进行放疗才是有的放矢。放疗是一把双刃剑，既杀死癌细胞， 又杀死正常的脑细胞。而且脑细胞比皮肤的细胞要娇嫩很多。“放疗在国外很早就兴起，我们在过去用放疗也比较多。因为过去病人的生存期比较短，还没有出现副 反应就已经去世了，所以发现的副反应比较少。现在很多病人经过治疗之后存活四五年没问题，我们就发现有的病人不是因为脑瘤去世的，而是因为放射性脑病导致 死亡。不过目前在国内和国外的治疗指南上，放疗还是作为脑部华体会手机娱乐 的一种辅助手段。”

　　下一页：《心术》剧情再现牙痛与三叉神经痛、手术与脑积水

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　　■ 专家点评《心术》治疗案例

　　一、牙痛与三叉神经痛

　　【剧情】 《心术》中黄菁菁的母亲因为牙痛来医院检查，本来觉得没什么问题，但是因为医生霍思邈想和黄菁菁有更多接触机会，建议去做更多检查，结果查出黄菁菁母亲牙 疼是因为有一个良性肿瘤压迫三叉神经。之后在治疗方案上，霍思邈主张手术切除，而刘晨曦担心手术风险建议保守治疗。

　　清华大学第二附属医院神经外科副主任医师王岩：这个案例存在一些不严谨的地方。

　　第一、牙痛和三叉神经痛一般容易鉴别。牙痛是持续钻痛、剧痛，冷热以及敲击等刺激可加重牙痛。三叉神经痛的诊断有以下几个判断标准：部位—— 面部、舌、口腔、牙齿；性质——电击样、针刺样、刀剜样剧痛；发作——阵发性，一日数次，每次数秒，渐加重为爆发型数十秒；扳机点——面部感觉能引起疼痛 发作的部位；加重因素——劳累，激动，寒冷，面部动作等；卡马西平治疗早期有效。

　　第二、如果是肿瘤压迫引起的三叉神经痛必须通过手术解决，保守治疗不能改善肿瘤的压迫。

　　二、手术与脑积水

　　【剧情】 剧中刘三妹经过四次手术，每次都发生意外，导致其儿子寻找医闹大闹医院。其中第一次手术后出现脑积水，霍思邈认为脑积水属于意外，和手术是否成功无关。

　　王岩：脑部手术可能会出现脑积水，但是并不常见。

　　徐庚：对于一些颅内的并发症，并不能说跟手术完全没有关系，关键是术前要做好预防。比如脑部手术常见的并发症癫痫，只要术前术后预防用药，癫痫就可以减少。

　　还要将多种不可推测的因素，比如解剖因素、肿瘤因素考虑进去。其他的并发症，包括心、肝、肾，术前的检查要做好评估，不能完全消除，但是要尽量减少。

　　■ 医生心语

　　●王岩，清华大学第二附属医院神经外科副主任医师

　　电视剧看了几集，但看不下去。每次看过后都有一种伤疤被揭开的感觉。因为要想做个好医生就必须无视很多医生职业的辛苦、无奈和不公。看剧时这些平时压抑的负面情感都被勾起，心里感觉不舒服。

　　●徐庚，宣武医院神经外科主任医师

　　老百姓来看病不是看手术成不成功，而是要病人走着进医院，还能走着出来。所以我们在进行手术的时候不仅要把手术做好，还要防止并发症的发生， 保证病人的生活质量。很多时候我都会想，如果病人是你或者你的家人，你会怎么样？一个国家少一个人也许不算什么，但是一个家庭少一个人这个家就瘫了。所以 医生要抱着这样的一种想法去给患者做手术。（采写 贺潇）

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