伽马刀治疗前后医生工作流程

　　头部疾病进行伽马刀手术，治疗前后医生需要做哪些准备工作？

　　◆第一步：安装立体定向头架

　　在局麻下用金属螺钉将立体定向架固定在患者的颅骨上，并尽可能将病灶置于头架的中间，然后测量头皮到有机玻璃头罩的距离，根据测得头皮距，LGP自动勾画出患者头型轮廓。

　　◆第二步：定位扫描

　　根据病变的性质和部位可选择CT、磁共振MRI、或DSA作为伽玛刀术前定位方式。肿瘤病灶多选用MRI定位，AVM患者多选用CT＋ＤＳＡ或MRI/MRA＋DSA联合定位。

　　◆第三步：剂量计划

　　伽马刀医生通过网络、磁光盘或扫描仪将定位片（ＣＴ、ＭＲＩ或ＤＳＡ片）输入到ＬＧＰ计算机内。在ＬＧＰ上设定剂量矩阵范围、照射时的角度、等剂量曲线。然后选择不同直径准直器设计剂量计划。根据病灶大小可使用一个等中心点（照射点）或多个等中心点，通常选用50% 的等剂量曲线覆盖病灶的周边。设计的照射范围直接叠加在定位图像内的病灶上，应尽可能使伽玛刀照射范围与颅内病灶的形态吻合一致。根据病变性质、病灶大小以及病灶周围结构制订中心剂量和周边剂量。

　　剂量计划设计完毕，计算机将打印出一份包括照射剂量、每一照射等中心点所使用的准直器、三维坐标、照射时间等内容的治疗计划书。

　　◆第四步：治疗

　　治疗时患者平卧于治疗床上，通过立体定向架将患者的头部固定在准直器头盔上。在治疗操作控制台设定照射时间，启动治疗开关，伽马刀自动开启防护门，移动式治疗床和准直器进入伽马刀放射源内。

　　当准直器头盔与放射源内的固定准直器精确吻合时，治疗即开始。第一个等中心点照射结束，治疗床返回原位，防护门关闭。医生调换下一个等中心点的三维坐标，进行第二等中心点的照射，如此往返这一过程，直至完成所有靶点的治疗。

　　在C型伽马刀治疗时，医师手控APS按键，先将APS的坐标调整在泊位坐标，然后通过立体定向架将患者的头部固定在APS上并验证治疗时的伽马角。通过APS手控键，让APS预先运行到每一个靶点的坐标，并确认；之后开启控制台的开关，伽马刀开始治疗。

　　一个靶点照射完毕，治疗床向外移出25厘米，与此同时APS已开始自动调整并验证三维坐标，当到达下一个等中心点坐标，治疗床再次进到治疗位置开始第二等中心点的照射，如此往返这一过程，直至完成所有靶点的治疗。

　　◆第五步：术后处理

　　治疗结束拆除立体定向架，螺钉安装部位局部包扎，绝大多数患者无不适，伽马刀医生常规给予20%甘露醇250ml和地塞米松5mg静脉滴注，以减轻急性放射反应，同时给予抗生素预防感染。多数患者观察一晚，第二天就可以出院。

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