食道癌不同分期采用哪种治疗

　　目前临床癌症治疗提倡个性化治疗，食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科等多科会诊后提出综合治疗方案。以下采用的是UICC/AJCC分期（2002），并结合UICC分期（2009），对应不同的分期进行相应的治疗。

　　◆Ⅰ期（T1N0M0） 即UICC分期（2009）ⅠA期。

　　优选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行治疗性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。

　　◆Ⅱ期（T2-3N0M0、T1-2N1M0） 即UICC分期（2009）ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期。

　　优选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行治疗性放疗。完全性切除的T2-3N0M0食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗；对于完全性切除的T1-2N1M0食管鳞癌，术后行辅助放疗可提高5年生存率，不 术后化疗。对于完全性切除的T2N0M0食管腺癌，术后不行辅助放疗或化疗；对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

　　◆Ⅲ期（T3N1M0、T4N0-1M0） 即UICC分期（2009）ⅢA期、ⅢB期和部分ⅢC期。

　　对于T3N1M0和部分T4N0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）病人，目前仍优选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗的研究。

　　与单纯手术相比较，术前化疗的价值未定，术前放疗并不能改善生存率。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。

　　以上Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。

　　完全性切除的食管鳞癌，不 术后化疗。

　　完全性切除的食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后辅助放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

　　不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是同步放化疗。

　　◆Ⅳ期（任何T,任何 N, M1a；任何T,任何 N, M1b） 即UICC分期（2009）部分ⅢC期和Ⅳ期。

　　以姑息治疗为主要手段，对于一般状况较好者(ECOG评分≤2或Karnofsky评分≥60%)，可加用加化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。

　　姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗（局部精确放疗）。

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