早期食道癌胸腔镜微创治疗

　　使用电视辅助胸腔镜手术（VATS）行食道癌切除，具有创伤小、恢复快等优点，克服了传统开胸术须切断肋骨，致使胸廓完整性遭受破坏的不足和术后疼痛与上肢活动能力受损等缺点。下面介绍食道癌VATS治疗技术。

　　◆早期食道癌的微创治疗

　　早期食道癌的内镜下微创治疗技术大致可分为二大类：

　　●癌组织粘膜切除术：即食道镜下食道粘膜切除术(Endoscopic esophageal mucosectomy)，具有诊断和治疗的双重作用，通过对切除标本的病理检查，确认癌灶浸润深度和判断切除是否完全，是内镜治疗的优选方法；

　　●癌组织烧灼破坏技术：包括氩离子束凝固术、光动力学治疗（Photodynamic therapy， PDT）、内镜激光治疗、局部药物注射等。这类技术不能回收病灶标本，无法判断病变清除的彻底性。

　　临床多数学者认为内镜下食道粘膜切除术的适应征：

　　○病灶长度小于3cm，宽度小于1/2食管周径；　

　　○食道粘膜上皮内癌（m1癌），粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者;

　　○食道上皮重度不典型增生及Barrett's食道粘膜高度腺上皮不典型增生。

　　◆VATS在食道癌外科治疗中的应用

　　使用VATS食道癌切除术，具有创伤小、恢复快等优点，克服了传统开胸术须切断肋骨，致使胸廓完整性遭受破坏的不足和术后疼痛与上肢活动能力受损等缺点。

　　VATS质量食道癌的具体术式：

　　○胸腔镜游离食管+腹正中开腹游离胃→食道胃颈部吻合术；

　　○胸腔镜游离食管+腹腔镜游离胃→食道胃颈部吻合术；

　　○腹腔镜游离胃+胸腔镜下游离食管→食道胃胸内吻合术。

　　采用胃食道颈部吻合术或右胸内吻合术能够实现对胸段食道任何位置的肿瘤进行治疗性手术治疗。在淋巴结清除方面及手术后并发症方面与常规手术相比较没有明显差别。能够达到常规开胸手术相同的切效果，具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。

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