食道癌常见放射治疗方法简介

　　食道癌综合治疗中常常会应用到放射治疗，本文简单介绍食道癌的外照射和腔内照射。

　　一、食道癌外照射方法

　　◇放射源的选择：

　　加速器产生的x线(6-8MV)，照射深度10cm以上者可采用15MV光子线照射；伽玛刀产生的伽玛射线治疗。

　　◇体位固定：

　　(1)颈段、胸上段可采用与患者相适应的泡沫枕固定，仰卧位。

　　(2)胸中、下段患者仰卧位，体两侧标明激光定位标志便于重复体位。

　　◇设野方法：

　　用CT在病变部位选上、中、下截面(或更多截面)，设定照射靶区(原发灶、侵犯的淋巴结、亚临床病灶)及需要保护器官，运用TPS计算拟定优等计划，用模拟机按TPS作出的图上所示射野，入射角度等条件进行核实，制定放疗计划，并在治疗机上核对射野后进行治疗。

　　◇设野要求：

　　(1)脊髓受照剂量不超过40GY／20次／4~6周。

　　(2)尽可能避免肺受量过高。

　　◇照射范围：

　　(1)射野长度包括亚临床灶上下3CM，宽度左右lCM，3D-TPS设定靶区时包括亚临床灶前后1CM。

　　(2)颈段及胸上段行治疗性放疗者，应作双锁上预防照射。

　　◇照射野数：

　　(1)颈段采用两前倾野照射，加以楔形滤板使剂量均匀。

　　(2)胸中、上、下段三野照射(前正中野，背部两倾斜野)。

　　◇照射剂量及时间：

　　(1)常规治疗性放疗肿瘤量力60~70GY／30~35次／6-7周(不作剂量校正)。

　　(2)常规姑息性放疗肿瘤量为50~60CY／25~30次／5-6周(不作剂量校正)，姑息效果好者可照射至治疗量。

　　(3)常规双锁上照射预防量为45~50GY／4~5周。

　　(4)后程加速超分割：常规照射至30~40GY／3~4周，改Bid照射，1.5GY／次，相隔6小时以上，肿瘤量达60—67GY／5~6周。

　　◇放疗中处理：

　　(1)照射至20GY、40GY、60GY分别作食管吞钡检查。

　　(2)照射至30~40GY后，重新在模拟机下核实原放疗计划，发现射野偏移超过1.5CM，则重新设计，再继续后半段治疗。

　　(3)每周查血常规。

　　(4)对症处理外照射期间的急性反应及其它合并症(包括消炎、止痛、保护剂)，按要求每周记录一次。

　　二、食道癌腔内照射：

　　◇治疗性外照射60GY，／6周后，间隔2~3周行腔内治疗。高剂量率时每次5GY，2次共10GY。

　　◇姑息性治疗：外照射一定量后(40GY)再作腔内治疗，高剂量率10～15GY／2~3次。预期生存期短(小于3个月)，恶性梗阻者可不加外照射。

　　◇复发二程放疗，外照射30—40GY后加腔内照射不超过20GY／4次。

　　一般上段食道癌治疗临床常选择立体定向伽马刀治疗，临床治疗案例也很丰富。

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