如何鉴别脑转移瘤与脑部疾病

　　脑部转移瘤是临床非常常见的脑部肿瘤，其具有脑肿瘤的不少特点要想诊断鉴别也是有章可寻的。

　　脑转移瘤的临床表现虽然很像脑原发肿瘤，但如果出现以下情况需要怀疑脑转移瘤：

　　①年龄大于40岁，有嗜烟史；

　　②病程中有缓解期；

　　③有系统肿瘤史；

　　④症状性癫痫伴消瘦或出现发展迅速的肢体无力。

　　对怀疑为脑转移瘤，尤其是有系统肿瘤史的病人，应优选头颅MR增强扫描。结合病史和针对性的辅助检查，诊断不难。

　　■脑转移瘤和以下脑部疾病鉴别诊断：

　　①脑原发性肿瘤

　　根据病史，特别是晚期全身癌肿患者出现颅内占位时，一般不难鉴别。良性原发性脑瘤有其自身特点，易于鉴别。恶性胶质细胞瘤，有时难与本病鉴别，需借助活检。表浅的脑膜转移瘤须与小的脑膜瘤鉴别，后者往往没有明显症状和瘤周脑水肿。有颅骨破坏者，尚须与脑膜瘤或颅外病变引起的颅骨改变相鉴别。

　　②脑脓肿

　　根据病史和必要的辅助检查不难与脑转移瘤鉴别，可是少见情况下癌症患者可因下列因素发生脑脓肿，在诊断时要注意：

　　◇癌症患者全身抵抗力和因长期使用激素导致免疫功能下降，易发生细菌或真菌感染；

　　◇颅内或颅底转移瘤因放疗或手术治疗造成颅内外交通，便于细菌入侵；

　　◇原发或继发肺癌者常有支气管阻塞，引起肺脓疡，从而导致脑脓肿。

　　③脑梗死或脑出血

　　尸检发现15%系统癌肿患者伴有脑血管病，出血和缺血各半，出血原因多为凝血机制障碍或血小板减少。单纯从临床和CT表现来区别转移瘤和脑卒中，有时很困难，特别是转移瘤内出血，此时可行 MR平扫加增强检查或手术清除血肿，后者不仅可以挽救病人的生命，而且能明确诊断。

　　④脑囊虫病

　　须与多发性脑转移瘤鉴别。脑囊虫病患者多有疫水接触史，典型CT和MRI表现脑实质内多发性散在圆形或椭圆形、局灶性囊肿，大小不等，囊内有小结节。小结节的密度或信号可增强，如不增强则为钙化灶。病灶周围轻度或无脑水肿。由于血清学检查不可靠，对可疑病人可予试验性囊虫药物治疗，并以CT和MRI随访，可提高检出率。

　　单发还是多发性脑转移瘤？这对治疗方法的选择很重要。

　　■出现以下情况多提示多发脑转移瘤：

　　①起病快，病程短；

　　②全身情况差，有恶液质；

　　③临床表现广泛而复杂，不能用单一病灶解释；

　　④头痛与颅高压的其他表现不一致；

　　⑤精神症状明显，且出现早。

　　一般讲，多发性脑转移瘤的诊断并不困难，若系统癌肿患者发现脑多发病灶，则脑转移瘤诊断多能成立。而对单发性脑转移瘤的诊断必须仔细，还需要进行必要的鉴别诊断和辅助检查。

　　■脑转移瘤诊断注意点

　　在诊断脑转移瘤时还应注意转移灶的分布部位、神经功能状况、脑外其他部位的转移情况等，这有助于选择治疗和判断预后。

　　◇积极寻找原发癌肿

　　由于大多数转移灶是经血液转移至脑的，因此肺是一个产生脑转移灶的重要器官，肺内病灶可原发于肺部或从肺外转移至肺部，其中男性病人以肺癌为主，女性病人以乳腺癌为主。研究发现约60%脑转移瘤病人行胸部影像学检查可发现病灶，因此仔细行胸部体检和胸片或胸部CT检查（优于MR检查）对发现原发癌肿是十分重要的。

　　对肺部检查阴性的病人，应积极寻找肺外的原发灶，可行腹部CT、B超和全身PET等检查，一般可发现原发灶。但仍有一部分病人经反复系统地检查，仍不能发现原发灶。对女性病人需注意对乳腺的检查。

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