影像检查判断胶质瘤的侵袭性

　　胶质瘤的增强CT扫描(contrast-enhanced CT scans)显示病变区域信号增高，周围区域呈高或等密度。尸体解剖与系列立体定向活检研究证实幕上胶质瘤高信号区域为肿瘤的实体部分。环绕高密度增强区域是瘤周水肿（peritumoral edema）与瘤细胞混合区域。根据信号增高区的信号高低不能判断胶质瘤的恶性程度，但至少能说明信号越强，瘤区血管密度越高。

　　临床通过尸检与增强CT对比扫描发现，根据CT影像确定的肿瘤区域比胶质瘤实际区域小2cm，而且CT并不能很好地判断残存胶质瘤。

　　◆判断胶质瘤的边界及术后复发MRI优于CT

　　MRI可以很好地判断胶质瘤的术后残存，准确率达77％以上。术后72小时内增强（较好是24小时内）扫描可不受术后伪影影响，所以在条件许可时可以应用此技术来判断胶质瘤术后残存多少，作为将来患者复查时的基准片以判断肿瘤是术后复发还是放射性脑坏死。如果术后复查MRI显示有增强区域，则提示此增强区域可能是将来术后复发的高发区域。Ⅲ及Ⅳ级星形细胞瘤在大脑半球内呈侵袭性生长，肿瘤主体区域为不均一的影像增强区域，但是即使用增强MRI，也不能够很好地提示胶质瘤的侵袭区域。

　　在胶质瘤的MRI影像实际包含两部分：

　　①肿瘤实质部分即肿瘤主体部分；

　　②肿瘤侵袭边缘部分。

　　肿瘤实质部分是血脑屏障破坏部分，在MRI上表现为增强影像，这部分组织是瘤组织，没有正常的神经组织，一般没有功能，可以切除。肿瘤侵袭边缘部分是肿瘤向周围正常神经组织侵袭的部分，这部分组织在T2像上可以表现为异常，在手术处理上不必盲目扩大手术切除范围，以切除肿瘤实质部分为主，特殊情况下可以做脑叶切除。

　　◆临床研究对比

　　Earnest对一组未经治疗的胶质瘤包括Ⅲ或Ⅳ级胶质瘤通过立体定向活检与增强CT、MRI的影像对比研究，发现MRI优于CT，但在MRI T2加权像上表现正常的脑组织部分活检仍可发现瘤细胞。

　　相反Johnson认为通过MRI T2加权像，可较好地判断胶质瘤在脑白质区域的侵袭边界。这里就提出了一个问题即T2加权像反映的是一个什么影像？

　　目前的研究认为T2加权像反映的是一个水肿带、脱髓鞘的神经纤维及其它降解组织，而不是真正的细胞组织，也不是不典型增生的瘤细胞。但目前限于还没有其它手段更好地判断瘤组织边界，所以临床上还是以T2加权像作为一种较可靠的指标来反映瘤组织边界。

　　对于恶性脑肿瘤胶质瘤的诊断，PET-CT的出现提供了另一种选择，通过PET葡萄糖示踪剂的显像，可以明确癌细胞的活动范围。为临床诊断治疗以及疗效评估都具有举足轻重的价值。

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