小细胞肺癌放化疗后复发治疗
小细胞肺癌放化疗后复发病例:
1、男性病人,50岁,2010年发现左上肺占位,行CT引导肺穿刺,病理诊断为小细胞肺癌;给予浑身化疗6个周期,(VP 16 )+(DDP)EP方案,并行局部伽马刀治疗,达治疗量。病情达CR,后行全脑预防性照射。治疗后恢复良好。
2、4月前复查发现局部复发,给予EP化疗4个周期,目前强化CT示病灶较复发时无明显变化。
3、目前病人一般状况良好,KPS 90,无其他阳性体征。CEA/NSE均正常。
4、在应用EP两周期后,复查CT,见病灶较前有所缩小,评价为PR,所以继续了EP两个周期;
5、复发部位在原来的放疗野内
讨论:接下来该病人应该如何处理?该病人预后如何?
方案一:
1,首先再次确定患者诊断,因为临床上混合型肺癌很多见,SCLC成份占主要的,NSCLC占次要情况,所以病理经常会报---SCLC;
2,SCLC在前列治疗后假若在半年内复发,那要换方案;倘若前列治疗后半年以后复发,还可以重复原来的有效方案,要化疗至CR后再加强两个周期为宜;
3,该病人接下来还是应该继续化疗,病人身体状况很好,化疗还是可以受益的;至于化疗药物,应该选择吉西他滨+顺铂方案为宜;是否可用NP、TP、DP方案,值得讨论。
方案二:
1,行肺穿刺取病理
2,病灶大小,数量,与周围结构关系?
3,单一病灶,如手术能切除,手术处理。
4,病灶小于3cm,数量少于4个,可考虑伽马刀治疗。
方案三:
小细胞肺癌前列治疗6周期,达CR,已行放疗及PCI,二年后出现局部复发,我感觉首先应再次活检,明确是否仍为SCLC,特别是只有局部复发的患者,假若可能(影像学上有可手术的机会),可考虑行治疗性手术治疗,若手术后仍为小细胞肺癌,可考虑拓扑替康单药或联合铂类治疗,若为非小细胞肺癌,则根据非小细胞肺癌治疗。小细胞肺癌CR后二年复发的患者,肿瘤组织的实时活检非常重要。
方案四:
2年前EP方案化疗是有效的,并且已做放疗,4个月前复发,继续应用EP方案化疗是很正确的,因为这个方案有效,化疗2周期后PR,4周期后SD,也说明该方案有效,没必要换方案,可以考虑局部病灶精确放疗如IGRT。需要完善查体,确定有无脑、肝脏、肾上腺、骨等处的转移;有条件可以考虑PET-CT。局部病灶精确放疗如IGRT。需要完善查体,确定有无脑、骨、肾上腺和肝脏等处的转移;有条件可以考虑PET-CT。
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