肝癌临床常见影像学诊断方法

 　　临床常见的检查诊断肝癌的影像学方法主要有B超、CT、MRI、PET-CT等。　　 

　　◆超声检查

　　应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。【肝癌在B超检查中的四大表现】

　　◆放射性核素肝扫描

　　应用198金，99m锝，131碘玫瑰红，113m铟等玫瑰红，113m铟等进行肝扫描，常可见肝脏肿大，失去正常的形态，占位病变处常为放射性稀疏或放射性缺损区，对肝癌诊断的阳性符合率为85～90%，但对于直径小于3厘米的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。

　　传统的放射扫描仪由于分辩率低，扫描速度慢，且只是静态显象，故渐被γ-闪烁照相机所替代。近年发展起来的动态显象和放射性核素扫描（ECT）等新技术，可提高诊断符合率达90-95%。

　　◆CT

　　分辩率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。但费用昂贵。尚不能普遍应用。

　　◆选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查

　　对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变，其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，尤其是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中优等者。

　　◆MRI

　　MRI无放射性辐射，可从多个方位进行成像。新型的MRI已经克服了早期成像速度太慢的缺点，场强提高到1.5～2.0T，使得多种新的成像技术如梯度回波序列及波谱分析等得以实现，加上肝细胞特异性造影剂的应用，对小肝癌的检出率大大提高，小于1cm的病灶检出率为55%，1～2cm为70%，2～3cm达82%。MRI能清晰显示肝内血管和胆道结构，对了解肿瘤与肝内血管胆道的关系有非常大帮助。MRI还能较好地显示肝脏和肝癌组织的内部结构，对评估各种治疗疗效很有帮助，如经皮瘤内酒精注射术、射频消融术或微波固化手术后，肿瘤坏死在T2期显示为均匀的低信号，假使肿瘤内部信号不均匀，则经常提示治疗后坏死不完全。

　　MRI易于发现位于肝表面CT难以检测到的小肝癌，对肝内小转移灶的敏感性亦颇高，但肝左叶边缘受心脏及主动脉搏动的影响而小肝癌检出率与CT相差不大。

PET-CT

　　◆PET-CT

　　PET-CT可以精确检查肝癌，PET-CT其实是将PET和CT两项检查的优势结合起来，通过PET功能使用示踪剂被不同组织摄取量不同的情况表达病灶，而CT则将这个过程形象地定位出来。【肝癌早期发现新武器—PET/CT】

　　PET-CT检查癌症的原理在于一般情况下肝癌组织比正常组织代谢旺盛，恶性程度越高代谢水平越高。在注射可以被代谢的示踪剂18F-FDG后，利用PET示踪探测技术，医生可以准确地看到代谢物质的分布，代谢物集中的地方可提示癌肿可能。

　　特别是肝癌术后的疗效评估和转移灶的检查，PET-CT比其他几种影像学检查更有优势，临床作用巨大。