脑肿瘤残留和放射性坏死检查

　　胶质瘤经过放射治疗后，需要确定放射性坏死，经手术治疗后需要确定残留病灶的大小，就会应用到影像学检查方法，目前临床常用的是CT和MRI，也有应用PET-CT检查的。

　　◆胶质瘤术后放射性坏死神经影像判断的价值

　　目前放射治疗包括全脑普放和立体定向放射外科，是胶质瘤常规的一种治疗手段，但放射治疗对正常脑组织造成的放射性坏死(Radionecrosis)在临床上也很常见。

　　Forsyth等研究了51例术后进行常规放疗的不同级别胶质瘤，通过术后定期检查，发现59%的病人出现肿瘤复发，6%的病人出现放射性脑坏死，33%坏死组织中有复发瘤组织。

　　Masciopinto对10例放射治疗后高度怀疑为复发的胶质瘤进行活检，发现70%为术后肿瘤复发，30%为放射性脑坏死。

　　综上所述现有常规的影像学检查不能很好地区别放射性脑坏死与肿瘤复发。坏死区域的CT与MRI影像与胶质瘤术后复发的影像非常近似很难区别。

　　坏死区域也可表现为占位征象、脑组织局部结构的破坏，临床上缓慢发展（可以十几个月无变化）；增强区域多居于白质，远离原发病灶，可以表现为环状增强灶。

　　同复发胶质瘤一样，放射坏死灶在CT上表现为增强影像，在MRI T2加权像上表现为明显增强信号。在临床上如果确定了放射性坏死诊断，医生不能掉以轻心，应该定期复查，密切观察放射性坏死病灶的影像学变化。

　　◆胶质瘤术后残留影像判断价值

　　通过神经影像判断胶质瘤术后残留一方面可以评价手术治疗效果，另一方面可以作为手术治疗后的预后指标。肿瘤术后残留的多少可直接影响生存期。

　　目前我们还没有很好的方法判断肿瘤术后残存多少，临床上一般在术后72小时内复查增强CT与MRI来判断术后肿瘤残留多少。但是神经影像判断胶质瘤术后残留的价值目前仍有争议，因为术后增强的部分不一定代表肿瘤残存，术中损伤血管产生的癍痕影像上也可显示为增强影像。血管损伤性的术后影像增强在术后7天达到高峰，4周后消失。

　　研究认为术后早期复查增强CT与MRI，可以相对精确地判断术后肿瘤残留多少，复查CT应在术后4天内，复查MRI应在手术后2天内，较好在术后24小时内。

　　PET-CT对于活跃的胶质瘤细胞诊断价值比CT和MRI更直观，由于检查价格昂贵，临床应用还没有普及。【PET-CT诊断脑肿瘤三大作用】

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