听神经瘤手术后面瘫怎么处理

　　听神经瘤治疗肿瘤较小的3cm内可选择伽马刀治疗，治疗后的后遗症较少，而手术治疗尤其是巨大听神经瘤（很大径达4cm）术后面瘫是手术较常见的并发症。面瘫是如何产生的，该如何处理呢？

　　面瘫不仅影响患者的美观，面部表情怪异随之而来的，往往是心理的变化：患者不愿出门，不愿见人，自我封闭，将自己自绝于社会。再加上，重度面瘫眼睑不能闭合，眼泪分泌异常，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降，甚至失明，所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。

　　◆听神经瘤术后面瘫分两种情况

　　◇术中面神经解剖保留的面瘫

　　即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的很高记录是德国的神经外科专家Samii教授，为92%；国内大约在80%左右。

　　对于面瘫患者而言，应通过主动面肌锻炼（坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等）、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。

　　面神经吻合术：但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术（面-舌下神经吻合或面-副神经吻合），因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好；反之吻合越晚，效果越差。

　　◇术中面神经没有解剖保留

　　即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。

　　目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则优选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮也大为改观。

　　当听神经瘤病人术后面瘫，一定要问主刀医生，术中面神经是否解剖保留？以便于决定下一步的治疗方案。

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