伽马刀治疗哪些脑瘤更有优势

来源:医生在线网 时间:2012/08/28 10:37 阅读:370
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  脑肿瘤什么情况下可选择伽马刀放疗,哪些脑肿瘤可以做伽马刀治疗,下面就简单做介绍。

  一、伽马刀治疗恶性肿瘤

  1、胶质瘤 

  由于恶性胶质瘤通常呈浸润性生长,常规治疗方法是手术加放疗,而除间变性少枝胶质瘤外,其余各型对化疗并不敏感,治疗后中位存活时间仅为9个月,治疗失败的较主要原因(80%)是肿瘤原位复发。

  这说明常规放疗的处方剂量并不能控制肿瘤。

  所以尽管恶性胶质瘤通常体积较大且向周围浸润,临床上还是越来越多应用伽马刀以提高局部剂量,并证明可以提高局部控制率和生存时间。

  治疗周边剂量应达18Gy,中心剂量35~45Gy。但尚需大组随机实验评价放射外科的有效性和预后因素。

  2、转移瘤

  转移瘤与周围脑组织的边界清晰,是伽马刀良好的适应证。这是过去15年中伽玛刀应用增长较多的病种。与手术切除加全脑放疗比较,伽马刀脑外科的安全性高,生存期长,侵袭性小,无痛苦,并发症和致残率低,特别对于多发、深部或重要功能部位肿瘤更为合适。

  对生存期和生存质量影响很大的因素是KSP评分,一个或/和两个病灶的预后同样好,而3个或更多病灶则后果不好。尽管通常把肿瘤分为放射敏感和放射抗拒,在大样本的实验中,随原发肿瘤不同生存期没有差别。

  关于是否联合全脑放疗,目前的报道显示联合全脑放疗提高控制率,但并不延长生存期。另上海仁济医院宋传臣临床研究对比认为,大于5个转移瘤选择全脑放疗,小于5个转移瘤全脑放疗的副作用已大于疗效,不建议全脑放疗。治疗肿瘤边缘剂量18~25Gy,边缘等剂量曲线30%~80%Gy。

  下一页:脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤伽马刀治疗


  二、伽马刀可以治疗哪些脑部良性肿瘤?

  伽马刀治疗良性肿瘤的目的是控制肿瘤生长和保存功能,对于未治疗过的、残存或复发的良性肿瘤,尤其是位于颅底手术难度较大者,伽玛刀是替代显微手术的优选方法。长期随访证明脑膜瘤和神经鞘瘤的控制率高,而放射致并发症发生率低。

  1、脑膜瘤 

  适应证:

  ①小体积肿瘤(直径<30mm),尤其位于颅底或深部者,但位于大脑凸面者应谨慎,

  ②年大体弱不能耐受手术或全麻,

  ③手术后残余肿瘤,

  ④手术后复发肿瘤。

  伽马刀治疗脑膜瘤可以利用伽玛射线剂量陡降,对周围组织的辐射损害小,在MRI图像上边界清晰,便于剂量计算,对供血血管可增大剂量。肿瘤的边缘剂量范围12~15Gy,边缘等剂量曲线30%~50%Gy,大体积病灶相应降低剂量以减少辐射损伤,采用多靶点照射技术,注意肿瘤周围敏感组织的耐受剂量。

  2、听神经瘤 

  听神经鞘瘤伽马刀治疗的比例逐年上升,内听道型听神经瘤伽玛刀治疗后听力保存甚至优于显微外科,常可保护面神经,缺点是起效时间慢,肿瘤缩小所需时间长,不能缓解颅内高压,并有因脑水肿加重颅高压的危险,对脑室扩大,脑积水患者,首先行脑室腹腔分流术后再行伽马刀治疗。

  伽马刀剂量:肿瘤的边缘剂量范围10~14Gy,边缘等剂量曲线30%~50%Gy,面神经/三叉神经剂量<14Gy,脑干剂量<10~12Gy。

  3、垂体瘤 

  垂体瘤逐步成为伽马刀的主要适应症之一。一般用于肿瘤与视交叉间距2~5mm,无明显视力、视野障碍、术后残留或复发者。鲍伟民提出高龄、身体情况差,不能耐受开颅手术者亦适于伽马刀治疗。

  肿瘤边缘剂量:功能性垂体腺瘤20~30Gy,非功能性垂体腺瘤15~20Gy,垂体大腺瘤12~15Gy,视神经/视交叉<8Gy,边缘等剂量曲线30%~50%Gy。

  阅读 :【伽马刀治疗常见问题专家解答 伽马刀治疗脑肿瘤常见问题

  
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