宋传臣谈脑血管畸形治疗(三)

来源：医生在线时间：2012/08/31 15:20 阅读：439

　　脑血管畸形的患者什么时候用伽玛刀治疗好

　　医生在线网：伽玛刀治疗时机选择上有什么需要注意的吗？

　　宋主任：这个问题极其重要，目前许多医生都没有注意到这个问题，假如患者没出血，以癫痫、头疼为首发症状的这类患者做伽玛刀治疗效果是较好的，而对于哪些已经出血的患者来说原则上来说一个月以内较好不要做伽玛刀治疗。2个月以后做效果会更好。原因有两个：原因一，这是因为畸形血管破裂出血后的一个月，医生给予降颅压、止血等对症治疗后患者病情就比较稳定了，伽玛刀治疗后的风险就降低了。原因二：畸形血管出血后形成的血肿24小时候就成为了凝血块，血肿压迫了部分畸形血管，此时有可能非常难完全辨别畸形血管团的确切体积。2-3周后凝血块会变成像酱油样的液体，畸形的血管不被压迫，磁共振扫描能清晰的看到畸形血管团的情况，这时做伽玛刀治疗是较佳时机。

　　医生在线网：伽玛刀治疗的剂量上要如何控制？

　　宋主任：这与畸形脑血管的体积有关系，假使大小在2CM左右的肿瘤剂量就相对要放高一些，一般在18-20Gy，有时可能会在20Gy以上，倘若3CM或者以上的患者就不要放那么高了，为了防止周围脑组织水肿，可能会造成癫痫症状加重。所以剂量要小一点。

　　如何评估伽玛刀治疗的效果

　　医生在线网：伽玛刀治疗后两年才进行疗效评估，关于这个问题主任为大家详细解答下，它关注的是什么问题，为什么会是两年？这与这类疾病的预后及并发病有什么关系吗？

　　宋主任：这个问题之前也大概提到了，就是伽玛刀治疗起效是个缓慢的过程，2年后治疗效果闭塞情况为75%　，在临床上一些医生在病人做完伽玛刀治疗后3个月就去查脑DSA，这时期一点变化都没有，所以短期内复查没有临床意义。伽玛刀治疗脑血管畸形是个缓慢的过程，6个月以后才能慢慢见效，假如患者伽玛刀治疗后1年复查，畸形血管体积缩小没达到50%，这样的患者有可能需要给予第二次伽玛刀治疗，这样就杜绝了畸形血管闭合不全再次出血的风险。如果患者不做任何治疗，无论是介入栓塞还是伽玛刀，这类病人每年再次出血的风险在6%-9%。这个概率是很高的，而且患者是否再次出血与生活习惯也有关系。许多患者在治疗后不注重生活习惯，饮酒、劳累等也会升高再次出血的风险。

　　伽玛刀治疗和介入栓塞治疗的费用相差大吗

　　医生在线网：伽玛刀治疗脑血管畸形与介入栓塞治疗相比费用有差别吗？

　　宋主任：差别很大，介入治疗脑血管畸形全部手术下来基本要在15万左右，这与使用的材料有关系，有的治疗下来可能会更高，40万也是有的，伽玛刀治疗费用也就在3万左右。总的治疗费用计算下来，还是伽玛刀治疗费用较少。

　　伽玛刀与普通放疗相比哪个更具优势？

　　医生在线网：伽玛刀与普通放疗有什么不同？

　　宋主任：普通放疗是X线、伽玛刀是γ线，这是它们的不同点，普通放疗它照射的靶区体积比较大。而伽玛刀照射的比较精准，它只照射畸形的血管团，对供血动脉及回流静脉均不予照射，它的靶区范围与普通放射治疗相比，靶区体积缩小很大，这样患者出现的副反应的可能性就非常小。

　　3CM以上的瘤体也可采用伽玛刀治疗但控制剂量非常重要

　　医生在线网：伽玛刀治疗很多医学杂志上报道治疗大小优等是3CM以内，有网友问，颅内发现了3.5CM大的垂体瘤，这个适合伽玛刀治疗吗？

　　宋主任：传统意义来讲伽玛刀治疗瘤体的大小在3CM以内，这已经是很早以前的定义，对于那些3CM以上的患者假使有糖尿病、心脏病、身体体质很差、又不能耐受手术治疗、肿瘤又在脑功能区，比如是转移瘤或者是淋巴瘤它们又对射线比较敏感，这类病人为什么不选择伽玛刀治疗呢？所以伽玛刀治疗不受3CM限制，目前只能说3CM以内的患者伽玛刀治疗效果更好。也不能说3CM以上就不能做这个治疗。

　　医生在线网：3CM以上的肿瘤伽玛刀治疗效果会受影响吗？

　　宋主任：这个肯定有影响的，然而伽玛刀我们可以分次照射，并不能说一次用很大剂量把这个瘤体照射掉，不能生搬硬套。肿瘤比较大的话可进行分次治疗，而且这个剂量的控制至关重要，每次治疗剂量不要过大，采取低剂量治疗，它的目的就是避免脑组织水肿，尽可能减少患者的并发病。

　　要提醒的是，分次治疗要注意良性华体会手机娱乐间隔时间要长一些，恶性肿瘤时间间隔就要稍短一些。这对患者的治疗效果有影响。

　　上海仁济医院伽玛刀设备目前在上海地区比较先进

　　医生在线网：目前上海仁济医院伽玛刀引进了哪些先进的设备？

　　宋主任：现在伽玛刀治疗的的设备在上海地区是比较先进的，08年年底就开展了伽玛刀治疗。头刀、体刀、加速器，影像学上肿瘤的检查核磁共振、CT、DSA及PET-CT都是比较先进的。