食管癌外科手术前要做的准备

　　手术治疗是食管癌早期较有效的治疗措施，尤其针对中下段食管癌患者来说效果显著，那么在做手术前患者及医生都要做哪些准备工作呢？

　　一、完善手术前检查

　　首先医护人员会详细问询病史并了解浑身健康状况， 了解有没有药物过敏史和既往手术史。入院后即开始重要器官功能的检查，包括：

　　血、尿、粪常规，电解质，肝肾功能，心电图，肺功能，胸部及上腹部CT，上消化道钡餐，纤维胃镜检查，必要的病理检查（组织活检），必要时行超声胃镜和PET－CT检查。其主要目的是了解患者的肿瘤病情和心、肺、肝、脑和肾等器官的功能状况，对食道癌病变进行分期评估和手术风险评估。

　　二、术前风险评估

　　食道癌病人的手术前风险评估是术前的重点环节，没有良好的风险控制，就不会有顺利的围手术期康复。风险评估一般从病人的既往病史开始，如患者存在以下病史：

　　◇慢性呼吸道疾病（老慢支，肺气肿，肺心病，哮喘等）；
　　◇心脏病史（3个月内有心绞痛，6个月内心肌梗死，严重心衰或心律失常等）；
　　◇慢性肝炎、肝硬化史；各
　　◇种原因导致肾功能不全病史；
　　◇3个月脑出血或脑梗塞病史；
　　◇严重高血压、糖尿病史；
　　◇胸部或上腹部手术史；
　　◇胸部疾病放化疗史等。

　　更加要重视病人的心肺功能是否能耐受全麻开胸手术。

　　三、心肺功能检查

　　外科评估的重点是肺功能和心脏功能检查。肺功能的评价手段包括静态和动态两种。静态的检查手段有：屏气试验，肺通气功能和弥散功能，血气分析等检查。动态的检查方法包括：简单爬楼梯试验，运动心肺功能检测等。肺功能测定临床常用的有肺活量（VC），很大通气量（MVV），第一秒用力呼气量（FEV1）。第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率（FEV1%）。

　　一般认为当VC占预计值百分率（VC％）≤50％，MVV占预计值百分率（MVV％）≤50％，FEV1  或FEV1％<40％时剖胸手术的风险很大。

　　MVV% ≥70% 者手术无禁忌
　　69％～50％者应慎重考虑；
　　49％～30％者应尽可能保守或避免手术。
　　30％以下者禁忌手术。

　　 阅读：【食管癌治疗方法哪种较有效 　　食管癌术后患者十大注意事项】

　　血气分析用以判断血中氧和二氧化碳的交换功能，对年龄大、肺储备功能不足的病人手术前应常规检查。心电图和心脏超声检查用以确认心脏能否承受开胸手术。

　　若静态肺功能检查有问题或既往病人有心肺疾病史，可增加运动心肺功能检查和简单的爬楼梯试验。假如病人能在1~2分钟内连续爬楼到3层以上，一般可耐受一切口食道手术；能连续上到5层，则可以耐受三切口手术。有条件的情况下，应该加做运动心肺功能检查来科学评价病人的心肺功能状况。

---

　　四、食管癌术前心理准备　　

　　1、调整紧张恐惧心理

　　食道癌切除术是在浑身麻醉下进行的常规手术，既不是像拔牙、阑尾切除那样风险小、痛苦小的局部手术，也非很多病人所担忧的非疾或残、痛苦难忍的地狱之旅。患者入院后医护人员会正确引导其消除手术恐惧心理，建立起战胜疾病的信心。患者自己也可以采取多观察和问询手术过的其他病人，获得对手术过程的感性认识，逐步打消疑虑。

　　2、良好心态提高手术效果

　　食道癌病人术前后均存在有不同程度的心理问题。手术前以情绪问题及行为问题为主，其中又以抑郁和焦虑症状较明显。国内外研究显示，心理干预可改善病人的心理状态，提高外科治疗的效果。心理干预方式应具有综合性、个体化和全面性，临床医护人员应掌握方法和应用技巧，例如，手术前应有选择性的、逐步、分次将疾病信息告知病人，使其渐渐接受；除此以外，有针对性地做好手术前、手术后的各方面的指导，如咳嗽排痰、床上肢体活动指导等，使病人做好生理、心理准备；手术后积极和病人沟通，了解其疼痛、睡眠等情况及时、适当给予病人药物以改善症状。

　　3、如何对患者进行心理疏导

　　病人是独立的个体，干预必需做到有针对性、个体化。可以通过交流及评分了解病人性格及心理问题，进行个体干预。对回避问题、抑郁沮丧的，安排他们与乐观的病人交流，用积极的心态感染他们；对没有信心的病人，请康复者“现身说法”，帮助病人重拾信心，增添其对抗疾病的勇气；对存在掩饰人格、过分压抑、克制的病人，加强沟通，努力挖掘其内在的真实感受，并帮助其释放压力；对经济压力大，担忧费用的病人，帮助其与主管医生沟通，尽量减少无需要的检查从而帮助病人节约开支等。以上种种旨在帮助病人正确认识疾病，对待手术，增进心理康复，改善预后。

　　 阅读：【哪些食管癌优选手术治疗？ 　　早期食道癌胸腔镜微创治疗】

　　4、系统性心理疏导很重要

　　对癌症病人的心理帮助应该是全面而系统的。心理干预应该包括病人、病人的亲属和社会成份。家庭是病人较直接较普遍的精神力量来源，因而加强癌症病人的家庭社会力量，帮助形成一个多方位的心理支持系统是必要的。除此以外，我们常可遇到部分病人家属直言在得悉病情后心理压力之大并不次于病人，而这种状态本身会影响病人。因而，我们首先与病人家属进行沟通，解说疾病相关知识，帮助其更好更快地适应癌症给家庭带来的变化，缓解压力，同时让家属给予病人强大的精神支持，督促病人更好地配合治疗，从而让病人把更多的注意力放在肿瘤的治疗上。

---

　　五、身体方面的准备

　　通过纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱，改善浑身营养状况，增强对大手术的耐受能力。

　　肺癌病人术前一定要戒烟，吸烟对肺部手术有不利的影响。吸烟可以刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对粘液的清除能力，引起痰液淤积，影响手术后排痰；开胸手术对健康肺组织是一种损伤，食道癌手术后容易出现肺不张，出现肺部感染的机率明显增加。医护人员会告诫烟民立刻停止吸烟并于手术前至少达到戒烟 2周。对手术前有肺气肿、慢性支气管炎的患者，医生会采取超声雾化、预防性应用敏感抗菌素等措施，减少手术后并发病的发生。医护人员还会指导病人如何锻炼肺功能和有效咳嗽、排痰。

　　对于合并其他疾病的老年病人，手术前积极处理治疗合并疾病，也是必不可少的步骤。合并高血压、冠心病、糖尿病虽不是手术禁忌征，但手术前需进行相应的药物治疗，并进行一定时间的临床观察、调整，达到手术允许的范围。

　　食道癌病人因进食受阻，手术前均有不同程度的营养不良，对重度营养不良病人，手术前应适当补充各种营养物质，包括生理盐水、多种维他命、能量和电解质等，通过肠内或肠外营养支持一段时间后再手术，会有益于术后的尽快康复。

　　 阅读：【食道癌主要治疗方式治疗建议　　食道癌治疗的禁忌症有哪些】

　　六、医患配合方面准备

　　术前后医护人员和病人及家属之间的沟通、配合十分重要，病人及家属有权向经治医生了解手术方案，提出合理的治疗要求，共同确定手术方式和日期。而告知手术风险，签署知情同意书是术前必需进行的程序。

　　手术前一天要进行皮肤准备、配血检查，手术前晚10时禁饮食，常规服用催眠药。进手术室前摘除所有的首饰、假发、隐形眼镜、假牙等，佩戴明确标识有患者姓名、住院编号、手术部位等特征的标牌，家属应积极参与接送患者的核对工作，确保万无一失。