脑血管畸形介入治疗PK伽马刀

　　脑血管畸形是一类先天性脑血管发育异常疾病。这类疾病会对正常脑血流产生影响。严重的会出现脑血管出血威胁着患者的生命。那么脑血管畸形的治疗就越来越受到患者的关注，目前脑血管畸形治疗方式很多，传统的手术治疗、介入治疗以及伽马刀治疗。哪种方法较好呢？

　　手术治疗脑血管畸形：

　　1、多发性：

　　手术前应作全脑血管造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉三部分。通过造影应查清供应动脉来源及引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有无血肿等合并症，以及患者有无它处畸形等，才能制订出完善的手术计划，也是手术成功的关键。

　　2、复杂性：

　　为了应对手术中大出血，备血要充足（较大的脑动静脉畸形应备血1500～2000ml），止血的器械及药物亦需齐全，可备两套吸引器。手术前做好两处静脉输液，备好动脉输血器械。按全麻手术前给药。

　　3、病灶浅小：

　　如病灶浅而小，估计手术中易于处理者，可用局麻。对较复杂的脑动静脉畸形，手术较好在全麻下进行。一般在开颅时用气管内插管，对于复杂而困难的脑动静脉畸形可以在开始显露畸形血管时即予降压，并在整个手术主要过程中使收缩压稳定在10.7～12.0kPa（80～90mmHg）。

　　温馨提示：以下情况禁止手术治疗急性脑血管

　　◇60岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统严重疾病者。

　　◇无症状者。

　　◇广泛性或多发性动静脉畸形。

　　◇脑深部、内囊、脑干、基底节等处的动静脉畸形。

　　介入治疗脑血管畸形：

　　（1）单纯畸形血管及供应动脉栓塞术：适用于非功能区，小血管畸形，只有一支供应动脉的单纯病变。

　　（2）手术前畸形血管供应动脉栓塞术；适用于高血流的广泛或多发性病变不能切除者，或用于广泛血管畸形切除手术前，作为一种预备性手术，可防止手术后高灌流合并症。

　　（3）γ刀放射治疗前的预治疗。手术前通过畸形血管栓塞使畸形血管缩小到一定大小后（小于3厘米）行γ刀放射治疗。

　　伽马刀治疗脑血管畸形：

　　与手术治疗AVM相比，伽马刀治疗AVM的疗效出现是一缓慢而进行性发生的畸形血管的闭塞过程。畸形血管巢经伽玛刀治疗后，血管壁因放射线作用而出现增生，管腔进行性狭窄，血流速度变缓，较终血管内血栓形成而使畸形血管巢闭塞。这一过程可发生于伽马刀治疗后6月-3年。

　　因此，伽马刀治疗后疗效的评估多选择在治疗后2年。根据大多数文献报告，在伽马刀治疗后2年，AVM的完全闭塞率为80%-90%。