脑转移瘤选全脑放疗OR伽马刀

　　脑转移瘤是癌症死亡的主要原因，早期治疗能延长患者的生存期，近些年来手术切除一直是脑转移瘤的治疗方法，随着医疗结束的发展放射治疗在脑转移瘤治疗上有了更加长足的进展，如全脑放疗控制预防脑膜瘤生长，伽马刀定向治疗，对孤立的肿瘤效果理想。脑转移瘤病人的病情是多样的，不同的患者选择治疗方法也各异。

　　一：脑转移瘤全脑放疗

　　1、全脑放疗可以使50%患者改善症状，治疗后存活1~6个月时间，平均存活3个月；【脑瘤放疗效果是否很明显？】

　　2、放射治疗的毒付作用有脱发、疲惫、厌食、恶心、呕吐、闭经、发热、听力丧失、急性放射性脑病、亚急性脱髓鞘综合症、放射性脑坏死、视神经萎缩和继发性脑卒中。长期付作用包括进行性痴呆、步态失调和大小便失禁等；

　　3、全脑放疗疗程长，延误原发癌治疗；

　　4、治疗方案总剂量为3000cGy，分10次照射，两周完成。增加总剂量和分次照射剂量并不提高疗效，相反增加付作用；

　　5、全脑放疗治疗范围包括：颅内弥漫型转移瘤和不具备手术及放射外科治疗的转移瘤病例。关于手术切除后和放射外科后附加WBRT存在不同主张。近代研究显示手术结合WBRT可减少手术切除肿瘤原位复发，对远隔病灶复发和生存期延长无意义。对无法单独应用放射外科治疗的多发转移瘤WBRT可作为辅助治疗。

　　二、脑转移瘤伽马刀治疗：

　　1、伽马刀适应症：

　　脑的任何部位的单发和多发肿瘤，肿瘤平均直径＜3.5cm，有手术切除禁忌证不能手术切除的患者也可治疗，治疗后肿瘤复发的患者可再治疗。具有微创、治疗时间短、并发病少、无直接治疗死亡风险。原发癌未治疗或未控制的患者放射外科治疗不影响对原发癌进行治疗。

　　2、伽马刀疗效：

　　脑转移瘤治疗控制率83~接近满分，平均生存期9.6个月。平均生存期8个月。年龄＜60岁，KPS≥90，原发癌控制的患者平均生存期28个月，有生存期达96个月的长期存活病例。【脑转移瘤选伽马刀手术有效吗】

　　3、伽马刀并发症：

　　急性并发病包括：头疼、呕吐、恶心和癫痫发作等，常发生在治疗后数小时至数天，经对症治疗后症状很快消失；亚急性并发病主要为放射性水肿、神经症状的恶化以及癫痫发作，发生在治疗后6个月内；晚期并发病为放射性脑坏死，大容积肿瘤及辅助全脑放疗的患者发生几率高。但脑转移瘤病人已经处于癌症晚期，长期生存病人少见，因而临床上发生放射性脑坏死的病例少见。

　　4、多发性脑转移瘤伽马刀治疗：

　　多发转移瘤的病灶数目限定在3个、5个、10个以内、或多于10个各家均有不同报道，目前尚无统一标准。从治疗技术角度看，一次可治疗5个甚至10个以上病灶。

　　三、脑转移瘤辅助治疗：

　　激素和高渗脱水剂主要用于脑水肿、颅内压增高的患者；化疗和放疗联合用于多发的小细胞肺癌、黑色素瘤脑转移瘤有辅助治疗效果。合并癫痫的患者治疗前后用抗癫痫药物治疗。