乳腺癌胸壁转移伽马刀治疗

　　女性，56岁，病人因诊断“右侧乳腺癌”于2001年03月26日在交大二附院行“右乳改进治疗术”，手术中病理回报示：恶性病变。手术后病理回报：右乳腺髓样癌，肿块切除手术后治疗标本，切口周围，乳头、基底及腋窝淋巴腺均为见癌组织，ER（＋）、PR（－）。手术后4天开始行CMF方案化疗共行12疗程，同时开始服用三苯氧胺至今化疗后病情平稳。2006年2月20日复查时发现右前胸壁手术瘢痕内下方出现一“鹌鹑蛋”大小的包块，压痛明显，质硬，固定。行胸壁包块穿刺：找到腺癌细胞。胸部CT示：右前胸壁可见一个4×3.5cm软组织密度影，边界不清，突向胸腔。门诊以“右乳腺癌手术后化疗后，并胸壁转移”收入我科，拟行放射治疗。

　　初诊：2006年2月28日

　　病人自发病来精神尚可，食欲可，大、小便正常。查体：右侧乳房缺如，右胸壁锁骨中线下第Ⅳ－Ⅵ肋间，可见一约长20cm的陈旧性手术瘢痕，瘢痕内下方有一大小约4×3cm包块，压痛明显，质硬，固定，左侧乳房皮肤正常，乳头无溢液、渗出。浅表淋巴腺未触及。诊断：右乳腺癌手术后胸壁转移。

　　

　　「治疗方案」

　　病人系右乳腺癌手术后化疗后胸壁转移，右前胸壁包块穿刺病理找到腺癌细胞，可于我科行右胸壁转移灶立体定向γ-刀治疗，计划50%剂量曲线  DT3.5Gy×7f  3f/w，放疗中同时给予抗肿瘤、增强免疫力、保护放疗区皮肤等对症综合治疗。

　　复诊：2006年5月17日

　　治疗一个月余，精神、饮食、睡眠良好，大小便正常。查体可见照射区局部皮肤轻度干性反应，未及明显包块，局部无压痛。复查胸部CT提示右胸壁处包块明显缩小。

　　

　　「治疗方案」

　　①。继续对症药物治疗，保护放疗区皮肤；

　　②。可行浑身静脉化疗；

　　③。3月后复查，不适随诊。

　　其他方面：同前。

　　复诊：2006年8月21日

　　治疗后无个月，精神、饮食、睡眠良好，大小便正常。查体及胸部CT均可见原右胸壁包块基本消失。

　　

　　「治疗方案」

　　①。继续对症药物治疗；

　　②。定期复查，不适随诊。

　　其他方面：同前。

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