伽马刀治脑血管畸形风险大吗

　　脑血管畸形伽马刀治疗后出现的并发症主要是指由于脑组织受辐射后新出现或加重的神经系统的症状和体征。根据文献报告，并发症的发生率可在0％～5％之间，平均为3.6％。    

　　伽马刀治疗脑血管畸形风险性评价：

　　①位于脑内深部区域的中央型AVM，其并发症的发生率明显高于位于脑表浅部位的周围型AVM。

　　②治疗前曾接受过放射治疗的AVM患者，较未接受放疗者易出现并发症。

　　③既往曾有出血史的AVM患者，治疗后并发症的发生率较未出血的患者低，这可能与出血后AVM附近存在的软化灶、血肿腔以及瘢痕胶质增生组织对辐射有较强的放射耐受性有关。

　　④治疗时，靶区的平均边缘剂量越高，并发症的发生率也越高。    

　　伽马刀治疗AVM后常见并发症    

　　 1．放射性脑水肿    

　　放射外科治疗后出现的脑水肿早期为血管源性，由于放射线所致的血脑屏障破坏，造成毛细血管通透性增加，血浆外溢。随着病程的进展，脑组织缺血缺氧，脑水肿类型可发展为混合型。脑水肿的程度可轻可重，严重时可引起头痛、恶心、呕吐和颅内压增高，累及功能区的脑水肿还可引起或加重神经功能缺失症状。影像学检查在早期发现和确定脑水肿程度以及随访观察脑水肿的消涨有着重要的参考价值，尤其是MRI T2加权图像对检测放射性脑水肿非常敏感。资料显示，有高达30％左右的AVM在治疗后可出现影像学上可见的脑水肿，但绝大多数为无症状者，无需特殊治疗。仅少数有症状的患者需要行脱水和域激素治疗。经积极治疗后，绝大多数脑水肿可于1—6月后逐渐消退，仅极少数发展为放射性脑坏死。  

　　2．放射性脑坏死  

　　放射性脑坏死是治疗后脑组织发生的不可逆损害，常发生于受照射AVM的邻近脑组织。多由于受照射AVM的容积较大，致使AVM周围的脑组织受到大面积辐射、或由于治疗时所选用的中心剂量太高、或因早期出现的放射性脑水肿没有得到及时、良好的控制，病情进一步加剧而引起。典型的放射性脑坏死在CT、MRI检查时表现为：平扫为低密度信号影，伴有较大范围的水肿，且水肿常沿白质束的走行方向分布，范围通常较广泛，可累及一或数个脑叶，并有明显的占位效应；增强后可见坏死中心区有轻度点片状强化，坏死区边缘可出现较淡的环状强化，边界不清楚；增强延迟CT扫描，坏死区强化可略有增加。  

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　　3．放射性动脉损伤  

　　较大的动脉在接受了常规治疗剂量的放射外科治疗后，并不引起严重的损伤或闭塞。但实验发现直径较小的动脉在接受了10Gy以上的照射后即可出现内膜增生，15Gy以上即可导致小动脉狭窄甚至完全闭塞。若AVM的邻近小动脉或兼有供给邻近脑组织血供的供血动脉发生闭塞，势必造成邻近脑组织的缺血缺氧，严重时出现脑梗塞并引起相应的临床症状。 

　　4．迟发性囊肿

　　形成在对AVM放射外科治疗后长达2—7年以上的长期随访中，发现极少数患者在已闭塞的原AVM部位或邻近区域出现迟发性囊肿，有的呈进行性增大，并引起相应的临床症状。目前认为囊肿的形成主要与局部血脑屏障破坏有关。