肝癌诊断需与四类肝病鉴别

　　1。继发性肝癌

　　多见于消化道肿瘤转移，多无肝病背景，病史可能有便血、贫血、体重下降和饱胀不适等消化道肿瘤症状，肿瘤标志物检查AFP阴性，而CEA、CA199、CA242等消化道肿瘤标志物可能升高。影像学检查也有一定特点：

　　（1）常为多发占位，而肝细胞肝癌多为单发；

　　（2）典型转移瘤影像可见“牛眼征”，（肿物周边有晕环，中央因乏血供而呈低回声或低密度）；

　　（3）CT增强或肝动脉造影可见肿瘤血管较少，血供不如肝细胞肝癌；

　　（4）消化道内镜或造影可能发现肠胃道的原发病变。

　　2。胆道细胞癌

　　多无肝病背景，CEA、CA199等肿瘤标志物可能升高。影像学检查较有意义的是CT增强扫描，肿物血供不如肝细胞肝癌丰富，且纤维成份较多，呈“快进慢出”，周边有时可见扩张的末梢胆道。

　　3。肝肉瘤

　　常无肝病背景，影像学检查显示为血供丰富的均质实性占位，不容易和AFP阴性的肝细胞肝癌相鉴别。

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　　4。肝良性肿瘤

　　（1）肝腺瘤：常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与高分化的肝细胞肝癌不易鉴别，对鉴别较有意义的检查是99mTc核素扫描，肝腺瘤能摄入核素，且延迟相呈强阳性显像。

　　（2）肝血管瘤：常无肝病背景，女性多，CT增强扫描见自占位周边开始强充填，呈“快进慢出”，与肝细胞肝癌的“快进快出”区别，MRI可见典型的“灯泡征”。

　　（3）肝脓肿：常有痢疾或化脓性疾病病史而无肝病史，有或曾经有感染表现，超声在未液化或脓稠时常与肝癌混淆，在液化后则呈液平面，应与肝癌中央坏死鉴别。肝动脉造影无肿瘤血管与染色。

　　（4）肝包虫：常具有多年病史、牧区生活以及狗、羊接触史，叩诊有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现，包虫皮内试验（Casoni试验）为特异性试验，阳性率达 90％～95％，B超检查在囊性占位腔内可发现漂浮子囊的强回声，CT有时可见囊壁钙化的头结。由于诱发严重的过敏反应，不宜行穿刺活检。