医生如何确诊肺癌：五部曲

　　一旦怀疑患了肺癌，医生为了确诊会为您做各种检查、测试。很多患者进了医院完全不知道应该如何配合医生做检查，为了更好的接受诊断，专家为了帮助患者就诊，归纳出了肺癌诊断就诊五部曲，让你就诊更快速、条理清晰。

　　第一步：我真的患肺癌了吗？

　　实际上特别在基层医院，许多从事肺癌治疗的学科及医生，不会阅胸部CT及X线片，缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发病的知识及处理能力，没有有效的定诊方法，单靠影像或痰脱落细胞学来进行诊断的肺癌病例，即使是很高等的影像专家，被同行戏称“肉眼看病理，冷眼看世界”所得出的诊断，实际上临床经术后证实，都会有部分病人是良性病变，反而部分手术前疑似良性病变病人，手术后证实恰恰是恶性病变。而临床上确有医师单凭影像诊断来进行放化疗的现象存在。

　　第二步：积极寻求病理诊断

　　不同分期的肺癌治疗方法是不一样的，越是接近早期的肺癌越能通过胸外科手术获得益处， 由于胸部解剖的纯熟，手术前手术后影像的对比所积累的丰富准确的胸部阅片经验，加上多年直视镜下的手术经验，使胸外科医师在掌握先进的各种诊疗手段，通过采用相对于其它科室更从容大胆、更微创的组织活检方法，如肺穿刺、磁导航、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检EBUS-TBN和气管镜等检查手段，更早期揭开疾病神秘面纱，避免了对早期病变如：孤立性肺结节（SPN），肺磨玻璃样变（GGO）等肺内异常影采取--试试、等等、看一看、迁延了治疗，上演了“你看你看肿瘤悄悄地在改变”的悲剧！使简单的胸部疾病拖到复杂化，原本可以通过微创手段能解决，拖延到了必需开胸手术，原本可以早期治疗性切除的肺癌病人，拖延到了扩大肺叶全肺切除，甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期。

　　第三步：经过分期后的多学科会诊了吗？

　　这也迫切要求在综合医院建立起包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度，专家组定期对全院肺癌病人会诊，共同制定科学合理的治疗方案，多学科会诊制度的宗旨是：本着病人第一，病情第一，肺癌病人先分期后治疗，避免谁接诊谁治疗，盲目治疗，过度治疗，无效治疗， 利益驱动性治疗，陪绑治疗，甚至无病理化疗，无依据、无敏感药物测试筛选的靶向治疗等不正规现象发生。

　　热文：PET-CT能查出哪些肺癌转移灶　　低剂量CT检测降低肺癌死亡率

　　第四步：我的治疗方案是专家组共同制定的个体化治疗方案吗？

　　个体化治疗是近几年来肺癌治疗的新模式，其精髓是：基础疾病、身体状况、年龄、根据临床分期等选择合适的受益人群和治疗方法。假如胸外科首先会诊不能手术了，我们可以去肿瘤内科化疗，去放疗科放疗，还可以采取射频、靶向、粒子、热灌注和中医等治疗 ，尤其要提到的是化疗和靶向治疗。晚期肺癌选择前列和二线化疗方案时，一般用含铂两药方案进行4-6个周期的化疗。临床上发现，同样的性别和病理类型，同样的化疗方案，针对不同的患者会有不同的治疗效果。不同基因的突变使药物的化疗和靶向治疗效果大不一样，例如含铂两药方案，用紫杉醇加顺铂的有效率只有25％到45％，也就是说至少有60％的患者没有从含铂两药方案中获益。倘若没有EGFR基因突变，而对ERCC1基因低表达，病人就有可能从从含铂化疗方案中获益，即便是易瑞沙和特罗凯这样的靶向药物，由于它需要基于EGFR基因突变，才能锁定收益人群，而这种基因突变率在欧洲也只有20％，在中国有30％，有70％没有EGFR基因突变的患者并不能从靶向治疗中获益。而胸外科医师可以通过肺穿刺、纵隔镜、胸腔镜等多种方法取到病理，通过不千元左右的基因检测而避免了病人几十万元的无效浪费。

　　第五步：不要轻信广告对中医中药、家传秘方的虚假夸大宣传。假如真有这样的灵丹妙药世外隐士，那中国的诺贝尔医学奖就不会是空白了！当然我们并不排斥传统医学的辅助治疗作用，切不可放弃包括手术放化疗的前列治疗而舍本求末的寻求中药治疗延误优等治疗时机！