食管癌选放射治疗好还是不好

来源：医生在线时间：2013/12/10 11:28 阅读：444

　　在以往，食道癌的优选治疗是手术切除。很多人担心食管癌放疗会引起穿孔，目前，随着放射治疗技术的发展以及对化疗等手段的综合应用，越来越多的证据显示，对于可手术的食道癌病人，同步放化疗和后程加速超分割放疗可取得与手术治疗相似的疗效。美国和日本的治疗指南已经将同步放化疗列为可手术切除食道癌病人的标准治疗方案之一。

　　食管癌术前放疗+手术治疗：

　　国外关于手术前新辅助同步放化疗的研究较多，尽管还没有高级别证据能直接证实其疗效优于单纯手术，但也显示了手术前同步放化疗+手术治疗能提高局部控制率和改善病人生存的趋势，该趋势也被近来的一项荟萃分析所证实。国内这类研究极少，中山大学肿瘤医院报告了一项Ⅱ期临床试验结果，证实了新辅助放化疗+手术治疗的可行性。

　　食管癌选用放疗的治疗原则：

　　1. 对于适合手术切除的病人（T1~4，N0~1，Nx或Ⅳ期），可选择手术、同步放化疗或后程加速超分割放疗

　　2. 对于早期食道癌（原位癌或肿瘤仅侵及粘膜固有层）病人，可选择内镜下粘膜切除术（EMR），但对T分期的确定和对肿瘤的完整切除是治疗的关键。

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　　3. 在有条件的肿瘤中心，应开展手术前同步放化疗联合手术治疗的随机对照研究，以证实该方案对病人生存的作用。

　　4. 对于不适合手术切除的病人（T4、Ⅳ期或因内科原因不适合手术治疗者），应根据具体情况（病人的体能状态评分及耐受情况等），考虑行同步放化疗或单纯放疗。对于不能接受放疗者，还可行姑息性化疗或支持治疗。

　　5. 鼓励病人参加放疗联合靶向治疗的临床试验。

　　6. 在手术后放疗方面，Ⅲ期和LN阳性的食道癌病人需要接受手术后放疗，但放疗范围尚不统一。对于Ⅱa期/LN阴性者，是否应该进行手术后放射治疗尚须证实。