伽马刀治34例肺癌脑转移病例
伽马刀技术的发展为肺癌脑转移病人提供了一个良好的治疗选择。伽玛刀与普通放射治疗相比,放射精度更高,正常组织受量更小,可以更大限度地使病变组织接受高剂量照射,能有效提高肺癌脑转移的局部控制率和生存率。下面34例真实肺癌脑转移病例,我们从病例中找出它治疗疾病效果很好、精准的答案。
一般资料:
肺癌合并脑转移病人34例,男24例,女10例, 年龄43~80岁(平均54.4岁)。多发病灶20例,单发病灶14例。表现为咳嗽、胸痛伴神经系统症状16例,头疼8例,肢体运动障碍16例和恶心、呕吐4例。82.4%的病人有不同程度的颅内高压征或(和)
神经系统定位体征,脑转移无明显临床症状者占17.6%, CT或MRI均显示不同程度的脑水肿。肺部原发病灶经过痰细胞学检查、支气管镜检查、穿刺活检或手术后病理确诊鳞癌19例, 腺癌10例,小细胞癌5例。浑身伽玛刀治疗脑转移瘤一次平均2.7个病灶(治疗病灶数1~11)。治疗前生活质量评分(KPS)50~100分(平均70分)。
治疗方法:
浑身伽玛刀(HOLY·γ—SRRS型,深圳圣爱公司)治疗分定位、规划、摆位、照射四步进行。头部伽玛刀采用HOLY·γ定位框架固定头颅,核磁共振3 mm层厚扫描,根据肿瘤病理类型、肿瘤体积决定伽玛刀治疗的方案。对于腺癌和鳞癌,肿瘤总体积不超过16 cm3,对于小细胞肺癌肿瘤体积不超过32 cm3只进行一次性伽玛刀治疗,否则进行分次治疗,二次治疗一般选择在首先治疗后1个月进行。用50%等剂量曲线包绕肿瘤,周边剂量18~24 Gy(平均18.6 Gy),一次性伽玛刀治疗,观察并治疗1~3 d后再行肺癌伽玛刀治疗。浑身伽玛刀根据肿瘤在胸腔中的位置,治疗体位分别采用仰卧位或俯卧位,以3~5 mm层厚进行CT扫描,确认临床靶体积,调整照射野,根据病灶大小,用50%~70%等剂量曲线包绕临床靶区,计划靶体积(PTV)比CTV外放0.5~1.5 cm。
肺癌组织以60%~70%等剂量曲线包绕,周边剂量3~8 Gy/次,天天1次,每周5次,共治疗8~10次,总剂量40~69 Gy。
热文:伽马刀治疗癌症适应症是关键 伽马刀手术对哪些肿瘤有效
治疗结果:
浑身伽玛刀治疗后随访3~26个月, 中位随访时间12.5个月。6个月生存率生存率为73.52%,12个月生存率为32.35%, 24个月生存率为20.58%。2例病人治疗后生存期未超过3个月,治疗后3~6个月对32例病人随访KPS评分,评分升高者26例(81.25%),不变者4例(12.5%),下降者2例(6.25%)。治疗后3~6个月对32例手术后进行CT或MRI复查,总体肿瘤控制有效率为87.6%。
讨 论:
目前对肺癌合并脑内转移的各种治疗方法均为姑息性治疗,目的是为了控制局部肿瘤的进一步发展、改善生存质量及延长病人生命。许多肺癌脑转移病人因神经系统症状或体征而首先就诊,明确诊断后病程已属晚期,而且瘤体具有生长迅速、多发转移等特点。经临床证 实,不论手术或常规放化疗效果都不是十分满意。由于脑部转移瘤症状发展快,往往直接威胁生命,故这类病人在治疗原发病灶前,常首先考虑对脑转移瘤的治疗,伽马刀治疗的出现为肺癌脑转移患者带来的希望,提高了生存期。
一般资料:
肺癌合并脑转移病人34例,男24例,女10例, 年龄43~80岁(平均54.4岁)。多发病灶20例,单发病灶14例。表现为咳嗽、胸痛伴神经系统症状16例,头疼8例,肢体运动障碍16例和恶心、呕吐4例。82.4%的病人有不同程度的颅内高压征或(和)
神经系统定位体征,脑转移无明显临床症状者占17.6%, CT或MRI均显示不同程度的脑水肿。肺部原发病灶经过痰细胞学检查、支气管镜检查、穿刺活检或手术后病理确诊鳞癌19例, 腺癌10例,小细胞癌5例。浑身伽玛刀治疗脑转移瘤一次平均2.7个病灶(治疗病灶数1~11)。治疗前生活质量评分(KPS)50~100分(平均70分)。
治疗方法:
浑身伽玛刀(HOLY·γ—SRRS型,深圳圣爱公司)治疗分定位、规划、摆位、照射四步进行。头部伽玛刀采用HOLY·γ定位框架固定头颅,核磁共振3 mm层厚扫描,根据肿瘤病理类型、肿瘤体积决定伽玛刀治疗的方案。对于腺癌和鳞癌,肿瘤总体积不超过16 cm3,对于小细胞肺癌肿瘤体积不超过32 cm3只进行一次性伽玛刀治疗,否则进行分次治疗,二次治疗一般选择在首先治疗后1个月进行。用50%等剂量曲线包绕肿瘤,周边剂量18~24 Gy(平均18.6 Gy),一次性伽玛刀治疗,观察并治疗1~3 d后再行肺癌伽玛刀治疗。浑身伽玛刀根据肿瘤在胸腔中的位置,治疗体位分别采用仰卧位或俯卧位,以3~5 mm层厚进行CT扫描,确认临床靶体积,调整照射野,根据病灶大小,用50%~70%等剂量曲线包绕临床靶区,计划靶体积(PTV)比CTV外放0.5~1.5 cm。
肺癌组织以60%~70%等剂量曲线包绕,周边剂量3~8 Gy/次,天天1次,每周5次,共治疗8~10次,总剂量40~69 Gy。
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治疗结果:
浑身伽玛刀治疗后随访3~26个月, 中位随访时间12.5个月。6个月生存率生存率为73.52%,12个月生存率为32.35%, 24个月生存率为20.58%。2例病人治疗后生存期未超过3个月,治疗后3~6个月对32例病人随访KPS评分,评分升高者26例(81.25%),不变者4例(12.5%),下降者2例(6.25%)。治疗后3~6个月对32例手术后进行CT或MRI复查,总体肿瘤控制有效率为87.6%。
讨 论:
目前对肺癌合并脑内转移的各种治疗方法均为姑息性治疗,目的是为了控制局部肿瘤的进一步发展、改善生存质量及延长病人生命。许多肺癌脑转移病人因神经系统症状或体征而首先就诊,明确诊断后病程已属晚期,而且瘤体具有生长迅速、多发转移等特点。经临床证 实,不论手术或常规放化疗效果都不是十分满意。由于脑部转移瘤症状发展快,往往直接威胁生命,故这类病人在治疗原发病灶前,常首先考虑对脑转移瘤的治疗,伽马刀治疗的出现为肺癌脑转移患者带来的希望,提高了生存期。
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